肾脏疾病实习培训课件.ppt

* 肾炎C.P.C 例一： 13岁女性，有7年的“脂性肾病”史，反复发作。临床检查：全身浮肿。实验室检查：蛋白尿++++，血清蛋白1.9克%，（正常值为3.2~5.0克%）。 临床印象：肾病综合征。 肾小球结构正常，肾曲管脂肪变性。 GBM厚薄不太均匀，足突弥漫性融合。 病理诊断： 轻微病变性肾小球肾炎 例二 : 35岁女性，最近体重增加，下肢浮肿。实验室检查：蛋白尿++++，血清白蛋白1.8克%，BUN和Creatinine均属正常值范围，血清补体C3、C4也无异常。临床印象为肾病综合征，因对激素治疗反应较差（疗效不明显）而疑为膜性肾炎。 大多数肾小球正常，但可见节段性轻度系膜增生。另一肾小球可见明显的节段性硬化，球囊壁也增厚。 肾小球可见明显的节段性硬化，球囊壁也增厚。 免疫荧光： 阴性。通常可在系膜区呈 IgM阳性，本例可能因局灶 性未取到材。 病理诊断： 灶性节段性肾小球硬化 例三： 12岁男性，全身浮肿。实验室检查：蛋白尿伴明显血尿，24小时全尿蛋白为3～11克（正常值为25mg～70mg/24hrs），BUN58mg%（正常值不超过20mg%），抗O↑，C3下降，临床印象为膜性增生性肾炎。 大多数肾小球体积增大，毛细血管丛系膜细胞明显增生，呈分叶状，并见有白细胞浸润，毛细血管壁增厚。 银染示毛细血管壁呈双轨道 示系膜细胞明显增生 内皮下电子致密沉积物，上皮细胞足突消失。 免疫荧光: ( IgG ) C3+++ 病理诊断： 典型的膜增生性肾小球肾炎I型 例四： 41岁男性，近三周来明显浮肿。实验室检查：尿沉淀RBC±，脂滴+，透明管型+，尿蛋白11gm/24hrs，血清白蛋白1.8gm%，血胆固醇↑，肝功-。临床印象：肾病综合征。 光镜： 大多数肾小球体积增大，肾小球毛细血管壁增厚（PAS染色更明显）。PASM染色：基底膜不规则增厚， GBM钉突形成。 弥漫性血管壁IgG颗粒状荧光反应 PASM染色：基底膜不规则增厚， GBM钉突形成。 基底膜不规则增厚，外缘不整齐，并有多量上皮下沉积物。 电镜示沉积物之间GBM呈钉突样伸入，足突消失。 病理诊断： 膜性肾炎 例五： 30岁男性，常规体检时发现“近似肾病综合征”样的浮肿。 实验室检查： 蛋白尿+++，尿蛋白3-4gm/24hrs，血清白蛋白3.5gm%，肾功检查无异常。 约有半数肾小球结构正常，余半数肾小球血管丛节段性系膜细胞增生，基质增多。 电镜示系膜区有致密沉积物 *