甲状腺疾病研究进展.ppt

四、甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤 甲状腺癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌 甲状腺肿瘤的发生与食盐加碘有关系？ * 诊断 1.甲功检测和TSH测定对肿瘤功能状态无诊断价值 2.主要依靠病理组织学检查 3.高分辨B超有助于鉴别 4.核素扫描可判断功能性 * 治疗 手术治疗 放射性碘治疗 化疗：不敏感 对症治疗 * * 抗甲状腺药物副作用多发生在治疗的前几周至前几个月内（50%1个月内，70%3个月内，90%6个月内），且成剂量依赖性 一般副作用：皮疹，白细胞减少，粒细胞减少，关节痛，脱发，贫血，血小板减少 减药或停药，加用相关药物，好转后可小心试换另一种抗甲状腺药物 严重副作用： 重度粒细胞减少或缺乏，严重肝损害，狼疮样综合症。一旦发生立即停药，并禁止再用此类药物 * 7.2放射性131I治疗 治疗机理 迅速、简便、安全、治愈率高、极少复发、费用低廉 主要适用于： 长期药物治疗无效或停药复发 对抗甲状腺药物有严重不良反应 不愿或不能手术或术后复发 合并甲亢心脏病或伴有其他心脏病 禁忌用于： 妊娠哺乳妇女 年龄＜25岁（已放宽） 严重肝、肾病变 甲状腺重度肿大 严重活动性突眼（尤其吸烟者） 粒细胞缺乏 * 治疗前一般应先用药物控制甲亢（多用MMI） 服131I前3~5日停药 131I治疗后甲功恢复正常需数月，期间酌情给予抗甲状腺药物治疗（131I治疗两周后给予） 6个月后仍未缓解者可进行第二次治疗 6个月后方可怀孕 主要并发症为永久性甲减，多发生在治疗后一年内（5%~20%），以后每年2%~3% 可能导致突眼恶化，131I治疗前服用3个月糖皮质激素可预防 不增高甲状腺癌和白血病等癌症发生率 不影响生育能力，对后代无不良影响 * 7.3手术治疗 主要适用于： 甲状腺重度肿大，尤其有压迫症状 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 长期药物治疗无效或停药复发或有严重不良反应 不愿长期服药或131I治疗 禁忌用于： 严重活动性突眼 合并较严重心、肝、肾、肺疾患，全身状况差 妊娠早期及晚期 * 术前应用抗甲状腺药物将甲功控制正常 甲功正常后，服用卢戈碘液2~3周 手术治愈率70%~90% 复发率明显低于药物治疗者 （＜10%） 发生甲减者明显低于131I治疗者（10%~15%） 术后永久甲旁减、喉返神经损伤均少见 * 7.4介入栓塞治疗 近年应用于临床的新方法,1994年国外首例报道,我 国1997年始用于临床 方法:经股动脉将导管送入甲状腺上动脉,缓慢注入与 造影剂相混合的栓塞剂,直至血流基本阻断.可放置罗 圈以防复发.栓塞完毕后再注入造影剂,若造影剂受阻 即表示栓塞成功. 栓塞面积达80%~90% 疗效好、创伤性小、并发症少 * 适用于甲状腺较大者,对抗甲状腺药物过敏或疗 效欠佳者,不能手术或131I治疗者,巨大甲肿的术 前准备 不宜用于初发者、轻度甲肿者、有出血倾向或 大血管明显硬化者 栓塞后可有颈前疼痛、发热、心悸、声音嘶哑 等不良反应,经2~3天自行缓解;T3、T4可有一过 性↑,但不会发生甲亢危象 * Graves眼病的治疗 Graves眼病(GO)又称内分泌性突眼、甲亢相关 性眼病，是Graves病常见的甲状腺外临床表现 GO是一种与GO既有关联又有区别的器官特异 性自身免疫病,其确切机理尚未完全阐明 目前GO治疗效果欠佳,严重影响患者生存质量 治疗目的:纠正下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常, 保护视力,减轻症状,改善容颜 * 强调对临床型、亚临床型甲亢应行有效的抗甲状腺 治疗。抗甲状腺药物治疗可减轻GO 改善免疫状态 减情甲亢本身引起的眼征 手术、同位素治疗加重眼病? 对眼病的非手术治疗与抗甲状腺治疗同时进行,手术 治疗一般应在甲功正常后进行 充分考虑GO自发缓解的可能性 轻、中度GD约2/3自发缓解(3~36月) 10%加重，5%严重危害视力和损害容貌 * 一般性治疗 维持下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常 祛除可控制的加重GO的危险因