小肠疾病本科教学课件.ppt

二、蛔虫性肠梗阻： 多见于儿童，有蛔虫病史，多为单纯性不全性肠梗阻，腹胀不明显，无肌紧张，可触及肠道内虫体。 治疗多为非手术为主，手术主要切开取虫，注意不要污染腹腔。 三、粘连性肠梗阻：较为常见的肠梗阻。 1.分类： 先天性：较少见，多为肠发育异常，或胎粪性腹膜炎 所致 后天性：多见常由腹腔手术、炎症、创伤、出血、 异物引起 2.病理：肠粘连不一定都引起梗阻，若与腹壁或肠间 成锐角粘连或粘连带压迫肠管加之肠道功能 紊乱方形成梗阻。 3.诊断：多有腹部手术或感染史+典型的肠梗阻症状 4.治疗：以保守为主，手术治疗时只分离引起梗阻的 粘连 各种类型的粘连性肠梗阻 1.肠袢粘连成团；2.腹壁粘着扭折；3.系膜粘着扭折； 4.粘连系带；5.粘连内疝；6.粘连成角、扭转 四、肠扭转 （一）肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转造成的闭袢型肠梗阻，因肠系膜血管受压故亦是绞窄性肠梗阻 （二）发生扭转的肠段须具备下列条件： 1、? 肠系膜较长 2、? 系膜根部附着处过窄 3、? 肠内容剧增（肠内有一定重量） 4、? 肠动力异常（外力作用） 5、突然改变体位 （三）临床表现：肠扭转表现为急性机械性肠梗阻。 1.小肠扭转：多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因素。表现为突发剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；呕吐频繁；腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。 2.乙状结肠扭转：多见于男性老年人，常有便秘习惯，临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。钡剂灌肠可见钡剂尖端呈“鸟嘴”形。 （四）治疗 1.扭转复位术 2.肠切除术： 适用于已有坏死的病例 五、肠系膜血管缺血性疾病 本病是一种绞窄性动力肠梗阻，以老年人居多。 多发生于肠系膜动脉，特别是肠系膜上动脉者多于肠系 膜静脉。 临床表现： 剧烈腹部绞痛为最开始症状，难以用药物缓解，早期由 于肠痉挛 所致，此后有肠坏死，疼痛转为持续性。 伴有频繁呕吐，呕吐物多为血性。 部分病人有腹泻，并排出暗红色血便。 病人早期症状明显且严重，但腹部体征与其不相称，是 急性肠缺 血的一个特征。 诊断： 白细胞计数在20×109/L以上，并有血液浓缩和代谢性酸 中毒表现。 腹腔穿刺可抽出血性液体。 腹部选择性动脉造影对本病有较高的诊断价值。 治疗： 血管造影明确病变部位的性质和部位后，动脉导管可保 持原位上给予血管扩张剂，并维持至手术后，有利于提 高缺血肠管的成活率。 栓子取出术或肠系膜上动脉-腹主动脉架桥术等 肠坏死切除术 六、嵌顿或绞窄性腹外疝 短肠综合征 Short bowel syndrome 定义：指大段小肠切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。本病常发生于广泛的肠切除后，常见原因有肠扭转、腹内外疝绞窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 病理生理： 切除小肠达50%或以上者可引起显著的吸收不良 若残存小肠小于75cm（有完整结肠），或丧失回盲瓣、残存小肠 小于100cm者可产生严重的症状。 超短肠综合征：除小肠近端还保留20-50cm肠管外，其余小肠全部 被切除，多见于肠系膜血管循环障碍病变。此病人靠经口进食难 以存活。 临床表现： 最初症状是腹泻，严重程度与残留肠管的长度密切相关，严重者 每日量高达5-10L，导致进行性脱水、血容量降低、水电解质紊乱、 酸碱失衡。 此后腹泻渐趋减少，根据残留肠管的长度与代偿情况，病人的营 养状况可得到维持或逐渐出现营养不良的症状。如体重下降、肌 萎缩、贫血、低蛋白血症、各种维生素缺乏等。 钙、镁不足引起肌肉兴奋性增强和手足抽搐，长期缺乏引起骨质 疏松、骨骼疼痛的症状。 肠抑胃多肽的减少导致病人胃酸分泌亢进，不仅加重腹泻，并可 发生消化道溃疡。 胆盐吸收障碍影响肝肠循环，胆汁中胆盐浓度不足而导致胆石症。 治疗： 第1阶段：病人有大量腹泻，稀便中含钾量达20mmol/L，易发生 电解质紊乱。应在严密监护下静脉补充液体与电解质。 病人生命体征稳定后尽早开始全胃肠外营养支持(TPN)。 这一阶段需要2个月的时间。 第2阶段：随着腹泻次