第9章消化系统疾病胃炎胃溃疡.ppt

第九章 消化系统疾病 胃炎(gastritis) 胃粘膜的炎症性病变 常见、多发 ◆急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润 ◆慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急性迁延，幽门螺杆菌 （二）慢性胃炎 (chronic gastritis) 病因及发病机制： 1）幽门螺杆菌（HP）感染 2）自身免疫 3）十二指肠液返流 4）长期慢性刺激 幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori, HP） 生存于胃黏膜上皮和黏液-碳酸氢盐屏障之间. 通过分泌的酶(尿素酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等) 、代谢产物及毒素(氨、细胞空泡毒素等)和炎症介质(白细胞三烯、趋化因子等)导致胃黏膜上皮细胞和血管内皮细胞损伤引起慢性胃炎. 1. 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis，CSG) 最常见、胃镜检出率20 - 40% 1）病变 ①部位：多累及胃窦部、可见于胃体 ②肉眼：多灶或弥漫分布，粘膜充血、 水肿或出血、糜烂 ③光镜：固有腺体保持完整，粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞浸润 2）分级 根据炎细胞浸润深度 轻度 粘膜浅1/3 中度 1/3—2/3 重度 2/3 2. 慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis , CAG) 1）病变 ①胃镜： a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状 b.正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄 c.粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂 ② 光镜： a. 粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸 润、淋巴滤泡形成 b. 胃粘膜固有层腺体萎缩变小、 稀疏并可见腺体呈小囊状扩张 c. 胃粘膜上皮呈灶状或片状肠上皮化生 或假幽门腺化生，弥漫分布 肠上皮化生:胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代 ◆完全型化生： 吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞 ◆不完全型化生 ：杯状细胞 大肠型—与胃癌关系密切 小肠型 假幽门腺化生：胃底和胃体部的壁细胞和主细胞消失，由似幽门腺分泌粘液的细胞取代 2）分级 根据腺体萎缩程度 轻：萎缩腺体占原1/3↓，粘膜层正常结构存在 中：萎缩腺体占原1/3-2/3，残留腺体分 布不规则，粘膜层结构紊乱 重：萎缩腺体占原2/3↑，肠上皮化生与萎缩成正比 3）分型 发病部位 抗壁细胞抗体 ① A型 又称自身免疫性胃炎（罕见） 胃体、胃底部 免疫关系密切 常有 V-B12吸收障碍，恶性贫血。 抗壁细胞抗体（+），内因子抗体（+） ② B型 又称单纯性萎缩性胃炎 （最常见）胃窦部、多灶性分布，与HP感染有关 ③ C型：常为胆汁返流引起 病变特点：陷窝上皮增生，粘膜充血水肿，炎症不明显 4）临床病理联系 a 胃液分泌减少→食欲下降、上腹不适或疼痛，消化不良 b A型→恶性贫血 c 癌变 3.肥厚性胃炎(hypertrophic gastritis) 又称 Menetrier病 胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及分泌亢进 ① 病变：常见胃底和胃体 a 肉眼：粘膜皱襞肥厚、深、宽→脑回状 b 镜下： ◆胃小凹高度增生,下延甚达黏膜肌层；粘膜粘液分泌细胞增多,粘液分泌增多、腺体变长 ◆见假幽门腺化生 ◆但无肠上皮化生 ② 临床：胃酸低下、低蛋白血症 4. 其他胃炎 1）疣状胃炎（gastritis verrucosa）： 粘膜表面呈现痘疹样隆起 2）嗜酸性胃炎（eosinophilic gastritis） 大量嗜酸性白细胞浸润 3）肉芽肿性胃炎（granulomatous gastritis） 上皮样肉芽肿形成 第三节 消化性溃疡病 一、概念 ?以胃、十二指肠黏膜形成慢性良性溃疡为病理学特征的常见病。 二 病因与发病机制 4、病因 HP感染 刺激性食物 水杨酸类药物 吸烟 胆汁返流 应激状态 遗传因素 5.发生机制 （1）HP破坏胃粘膜屏障机制： ①HP→尿素酶 、蛋白酶、磷酸酯酶；