第二节 结核病模板.ppt

 目的要求： ① 了解结核病的病因、发病机理，掌握基本病变及转归，原发性与继发性肺结核的区别，继发性肺结核的常见类型、病理变化特点。 ② 了解肺外结核病，肠、肾、脑、腹膜、骨、关节及淋巴结核的病变特点。 一、结核病概论 （一）病因和发病机理 1、病原体：结核杆菌，对人致病的为人型，牛型2种。（附图） 2、结核杆菌的化学成分和作用 脂质：保护菌体，对抗化学药物，刺激巨噬细胞增生→类上皮细胞形成结核结节。 蛋白质：可引起变态反应。 多糖：半抗原，引起免疫反应。 3、传播途径：呼吸道（主要），消化道（次 要），皮肤接触（伤口感染→少见） 4、决定结核病发生发展的因素：细菌的数量和 毒力（繁殖力），机体反应性 5、发病机理：既有免疫反应，又有变态反应（属 Ⅳ型迟发型变态反应） （二）基本病理变化 1、渗出为主的病变： 见于病变早期或机体免疫力低下，菌多毒强或变态反应较强时  肉眼：不明显 镜下：浆液性及纤维素性渗出，可查见结核杆菌，类上皮细胞少，无郎罕巨细胞，不形成结核结节X线：淡薄的均匀的阴影 2、增生为主的病变：是结核病的特征性的病变 见于菌少，毒低，抵抗力强时 肉眼：灰白灰黄粟粒，米粒大小结节，境界清楚，隆起于脏器表面。 镜下：结核结节形成，其成分包括：干酪样坏死、类上皮细胞、郎罕氏巨细胞、淋巴细胞、纤维结缔组织。 X线：单个结节状阴影 3、变质为主的病变： 见于菌多，毒强，抵抗力低或变态反应强时，一般由渗出、增生转变而来。 肉眼：淡黄、质松、软、脆、状如奶酪、均匀细腻称“干酪样坏死”。 镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全消失，呈红染无结构颗粒状，含一定量的结核杆菌。 注 坏死可不发生自溶、吸收，但可液化、软化，促进结核杆菌繁殖、蔓延扩散。 三种病变可先后发生，可同时存在，往往以某一病变为主，在一定的条件下互相转化。 （三）结核病的发展和结局 1、转向愈合 ①??吸收消散 ②? 纤维化、纤维包裹、钙化 完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发 2、恶化进展 ①?病灶扩大 ②?溶解播散 （一） 1、概述 ①?第一次感染结核菌； ② 多见于儿童→“儿童型肺结核”； ③ 机体最初尚无免疫力。 2、病变特点 ①形成“原发综合症”：原发病灶+结核性 淋巴管炎+肺门淋巴结核 （图1）。上叶下部、下 叶上部，靠近胸膜处，以右肺多见。 ②病变以渗出变质为主 ３、临床：症状轻微无明显体征，而仅有结 核菌素试验（＋），ｘ线可见呈哑铃状 4、结局： ①自然痊愈 ②恶化进展： 淋巴道播散（多见） 支气管播散(少见）：形成空洞、干酪性肺炎 血道播散（多见）：血源播散性结核 （二） １、全身粟粒性结核病 （１）肉眼：全身器官有粟粒大小结节，灰白带黄，圆形（图２） 急性：大小一致，排列密集，均匀分布 慢性：大小不一，新老不一 （２）镜下：结核结节、细胞渗出、干酪性坏死（图３） 2、肺粟粒性结核病 （１）肉眼：双肺密布粟粒大小结节，圆形，灰白或灰黄色。 急性：大小一致，排列密集，均匀分布 慢性：大小不一，新老不一 （２）分类： 急性：一次大量结核菌入血。起病急，全身毒血症状， 可伴发结核性脑膜炎