退行性关节疾病、运动系统损伤.ppt

全身症状： 恶寒、高热、呕吐（脓毒血症） 局部症状： 红肿热痛、 关节活动受限 骨质破坏 诊断： 实验室检查：WBC、ESR、CRP、血培养、关节滑液分析 影像学 感染途径： 血源性 创伤后感染 邻近感染灶 血源性骨髓炎 致病菌：金葡菌、乙型溶血链球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、产气荚膜杆菌 感染病灶：其他部位的皮肤、粘膜 常见好发部位：儿童长骨干骺端（胫骨上端、股骨下端） 因儿童骨骺板附近微小终末动脉与毛细血管弯曲形成血管襻，血流缓慢，细菌易沉积 全身症状： 恶寒、高热、呕吐（脓毒血症） 局部症状： 红肿热痛、 关节活动受限 骨质破坏 窦道（3-4周，转为慢性期） 诊断： 实验室检查：WBC、ESR、CRP、血培养、局部脓肿分层穿刺 影像学 退行性关节疾病、运动系统损伤 关节退行性变 一、骨关节炎 关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。 病因（原发、继发） 好发部位（承重、活动多） 膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节 病理过程 关节软骨 软骨下骨 滑膜 关节囊与周围的肌肉 发病机制 OA是在力学和生物学因素共同作用下，软骨细胞、细胞外基质（ECM）、软骨下骨及周围组织间代谢失衡的结果 力学 生物学 基因 超氧化酶自由基 胶原酶、磷脂酶激活 功能障碍 疼痛 软骨细胞 凋亡 细胞外基质 软骨下骨 滑膜组织 关节 蛋白合成分解失衡 关节软骨摩擦系数0.002，是冰与冰面之间摩擦系数的1/4 关节软骨退变 临床表现 疼痛 肿胀 僵硬 关节积液 肌肉萎缩 关节畸形 关节游离体 Heberden结节 畸形、肿胀、活动受限、萎缩 伸不直、弯不下！ 远端指间关节纤维关节囊小的黏液样变性组织突出，然后骨化 Heberden结节 游离体形成（关节鼠） 辅助检查 X-ray 关节面 周围骨质 关节间隙 关节液检查 膝关节OA诊断标准 1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA ------引自骨关节炎诊断及治疗指南（2010年 中华医学会风湿病学分会） 改善症状的药物 NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂 改善结构的药物 软骨提取物：硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖 关节内注射药物 透明质酸钠、糖皮质激素 药物治疗方法 手术治疗 女， 58岁 住院号：723186 主诉：双膝疼痛10余年（右侧为甚），活动受限2年。 简要病史：10年来未规律治疗，疼痛逐渐加重 PE：右膝外翻畸形，侧方应力试验（+），研磨试验（+），抽屉试验（—）。 病原菌：金葡菌、白葡菌 途径：血源性、邻近传播、开放性感染、医源性 病理： 浆液性渗出期（可逆）关节软骨未破坏 浆液纤维素性渗出期 关节软骨开始破坏 脓性渗出期（不可逆）关节软骨破坏，软骨下骨受侵犯； 关节化脓性感染