第六章 肺部感染性疾病.ppt

诊断 宿主因素 临床特征 微生物学检查 组织病理学 三、肺部真菌感染 （一）肺念珠菌病 支气管炎型、肺炎型　 1.诊断： 合格的痰或支气管分泌物标本2次显微镜检酵母假菌丝或菌丝阳性以及真菌培养有念珠菌生长且2次培养为同一菌种（血播者除外）, 血清G试验连续2次阳性 确诊：组织病理学。 2.治疗： 轻症--停止诱发本病原因 重症---氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊 沙康唑、卡泊芬净、米卡芬净、 两性霉素B （毒性大）；两性霉素B脂质体复合物 （二）肺曲菌病 pulmonary aspergillosis 1. 类型 侵袭性肺曲菌病（IPA） 气管支气管曲霉病(需经支气管镜确诊) 慢性坏死性肺曲霉病,又称半侵袭性肺曲霉病 曲菌球 变态反应性支气管肺曲菌病 （ABPA） 2. 确诊有赖于培养和组织学检查 3.治疗： 侵袭性肺曲菌病、气管支气管曲霉病、慢性坏死性肺曲霉病： 首选伏立康唑。其他如两性霉素B及其脂质体；卡泊芬净、米卡芬净。 ABPA ------糖皮质激素、解痉剂 ；抗曲霉治疗。 曲霉肿----手术切除。支气管栓塞治疗大咯血。抗真菌药可能有效。 图1 d0 图3 d10 图 2 d3 侵袭性肺曲霉病CT表现的演变 ↑ ↑ ↑ 肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化 * （三）肺隐球菌病 吸入新生隐球菌所致。多发于免疫抑制者，部分正常者。 病理：肉芽肿结节或肿块，多数在胸膜下。 临床症状：轻重不一。可无症状；发热、干咳，咯血；气急、低氧血症。 影像学：胸膜下结节或团块，单发或多发，边缘光滑，常有空洞。或肺炎样阴影。 诊断：组织学和微生物学（经皮肺活检）。脑膜炎可脑脊液墨汁染色找隐球菌。隐球菌抗原。 治疗：氟康唑（无症状3-6月，有症状6-12月） 脑膜炎：两性霉素B联合5-氟胞嘧啶。 * （四）肺孢子菌肺炎 （pneumocystis carinii pneumonia PCP） 1、见于免疫缺陷者 2、症状重，没体征（症状与体征分离） 3、淋巴细胞减少，嗜酸性细胞增加 4、影像学特点：两肺弥漫性改变 5、确诊需要病原学依据 6、治疗: SMZco 卡泊芬净 氨苯砜 戊烷脒 三甲曲沙 目的与要求 掌握：社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌 重症肺炎诊断标准及治疗原则 肺炎链球菌肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的X线表现 熟悉：肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义 肺炎的诊断程序 肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改变；实验室检查特点 常见病原菌肺炎（葡萄球菌、支原体）的临床特点与抗生素合理应用 了解：病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。 * 思考题 肺炎诊断的程序 肺炎的环境分类及定义，诊断标准 3. 重症肺炎的诊断标准及处理原则 * * Lobar pneumonia Lobular pneumonia Interstitial pneumonia * HAP是指住院48小时后发生的感染，但入院时并不处在感染的潜伏期，在普通病房接受治疗，当病情加重时转ICU治疗。 HCAP HCAP includes any patient who 1. was hospitalized in an acute care hospital for two or more days within 90 days of the infection; resided 2.in a nursing home or long-term care facility; 3. received recent intravenous antibiotic therapy, chemotherapy, or wound care within the past 30 days of the current infection; 4. attended a hospital or hemodialysis clinic ①最近90d