腹腔镜异位妊娠病灶清除术.pptx

山东大学齐鲁医院第二手术室 腹腔镜异位妊娠病灶清除术 一、定义 孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(Ectopicpregnancy,EP），俗称宫外孕(Extrauterinepregnancy)。 异位妊娠和宫外孕的含义的区别 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠。 其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。本课以输卵管妊娠代讲。 异位妊娠示意图 输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症之一，当输卵管流产或破裂时，可以起腹腔内严重出血，如不及时处理，可危及生命。 输卵管妊娠按部位分又分为：间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。其中以壶腹部最为常见，其次为峡部。 输卵管妊娠 壶腹部妊娠 二、病因 1、输卵管炎症，为最常见的原因。 2、输卵管发育不良或功能异常。 3、其他 如内分泌紊乱、神经机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术及子宫内膜异位等。 此外，宫内放置节育器避孕失败，也大大增加异位妊娠的可能性。 三、病理 由于输卵管管腔狭窄、壁薄、蜕膜变化不完全，不能适应孕卵的发育，当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果： 1、输卵管妊娠流产。多发生在8—12w，囊胚向管腔突出，突破包囊而出血。若为不完全流产，则反复出血，可出现腹膜刺激征，同时引起休克。 2、输卵管妊娠破裂。多发生在6w左右，囊胚生长时绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜，以致穿破浆膜形成破裂。所致的出血严重，短期内即可发生休克，也可形成盆腹腔血肿。 3、陈旧性宫外孕。以上两种情况未及时治疗，或出血已停止，时间过久胚胎死亡或吸收，但形成的血肿可机化变硬，与周围粘连。 4、继发性腹腔妊娠。存活的绒毛种植腹腔可激发腹腔妊娠或阔韧带妊娠。 右图为输卵管破裂及流产的示意图 输卵管流产 输卵管破裂 四、临床表现 与受精卵着床部位、有无流产破裂以及出血量多少与时间长短有关。 1、停经 常见在停经6—8w不规则引道流血。有些患者月经过期几天，误将不规则流血视为月经。 2、腹痛 是输卵管妊娠就诊的最主要的症状。一侧下腹隐痛或酸胀，破裂或流产时，突感一侧下腹撕裂样疼痛。 3、阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，常在去除病灶后方可停止。 4、晕厥与休克 5、腹部包块 75 40 20 处理原则以手术治疗为主，其次是药物。 1、手术治疗。应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。可行开腹手术或腹腔镜手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。 近年来，腹腔镜技术的发展，成为了异位妊娠的诊断和治疗的新的和主要的手段。 五、处理原则 60 75 40 20 2、药物治疗 中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能。 目前有用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。 适应症：血流动力学稳定，生命体征平稳，无急性内出血体征，肝肾功能正常，有生育要求，受累输卵管直径≦4cm；血HCH≦3000/l；输卵管部位包快区无明显破裂，子宫直肠陷凹积液不多。 禁忌症：输卵管直径≧4cm，周围有粘连，血HCG≧20000/ml或B超显示有胎心搏动。 20 中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。 腹腔镜技术具有诊断和治疗的双重作用，对于早期宫外孕症状不明显者可起直视诊断作用。在密闭的宫腔、腹腔内，医师可以直视监视屏幕进行诊断和手术操作，从而大大减少了手术风险性。 　　优势一：多角度 “ 视察”，效果直观 　　腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。 　　优势二：恢复快 　　腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受干扰小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。 　　优势三：住院时间短