解读2014指南_个体化管理血脂异常.ppt

性别 年龄 吸烟 收缩压 总胆固醇 SCORE评分五大要素 Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818. 2011年ESC/EAS 血脂异常管理指南 SCORE=欧洲严重心血管疾病十年风险评估 危险程度 描 述 极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR60mL/min/1.73m2) SCORE评分10% 高危 单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) 5%≤SCORE评分10% 中危 1%≤SCORE评分5% ，应结合其它指标来判断 低危 SCORE评分1% Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818. 心血管风险(SCORE)% LDL-C水平 70mg/dL (1.8mmol/L) 70-100 (1.8-2.5) 100-155 (2.5-4.0) 155-190 (4.0-4.9) 190 (4.9) 1% 无需血脂干预 无需血脂干预 生活方式干预 生活方式干预 生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗 ≥1~5% 生活方式干预 生活方式干预 生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗 生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗 生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗 ≥10% 或极高危 生活方式干预，考虑药物治疗* 生活方式干预，且立即药物治疗 生活方式干预，且立即药物治疗 生活方式干预，且立即药物治疗 生活方式干预，且立即药物治疗 Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818. * 对于心梗患者，不管基线LDL-C水平，均应考虑他汀治疗 危险分层 推荐的LDL-C目标值 极高危 SCORE水平≥10% LDL-C目标值1.8mmol/L（~70mg/dL）和/或不能达标时，LDL-C降幅≥50% 高危 SCORE水平≥5~10% LDL-C目标值2.5mmol/L（~100mg/dL） 中危 SCORE水平1~≤5% LDL-C目标值3.0mmol/L（~115mg/dL） Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-419. 危险程度 患者类型 LDL-C目标值 极高危 ACS或缺血性心血管病合并DM 2.07mmol/L (80mg/dL) 高危 CHD或CHD等危症，或 10年危险性10%-15% 2.59mmol/L (100mg/dL) 中危 10年危险性5%-10% 3.37mmol/L (130mg/dL) 低危 10年危险性5% 4.14mmol/L (160mg/dL) 中国指南的危险分层及靶目标 各国或各专业学会近年来均有各自制定及颁布的血脂指南。 尤其，随着关于血脂和动脉粥样硬化研究的深入，进展随之增多，观点和角度发生变化。 最终，导致指南纷呈。 中国现行的血脂管理指南为2007年颁布的《中国成人血脂异常防治指南》 * 尽管临床中各个指南具体推荐有所不同，使到我们有所困惑。 但是，如果清楚认识到所有指南的本质，就可发现他们具有下述5点共性。 * 深入解读最新指南规范管理血脂异常患者 2013 ACC/AHA Cholesterol Guidelines 2014 NLA DYS Recommendations 2013 IAS Positioning Paper 2014 NICE Guidance 2012 CCS Dyslipidemia Guidelines 2012 AACE Dyslipidemia Guidelines 2011 ESC/EAS Dyslipidemia Guidelines 强调LDL-C是主要干预的致动脉粥样硬化脂蛋白 1 2 3 4 5 殊途同归，五点共性 强调降低ASCVD风险为干预目的 强调生活方式改善是基石 强调他汀治疗是主要手段 强调临床决策应以患者为中心 ASCVD首次出现在国际临床指南的标题中 2013治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASVCD）风险指南 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 外周动脉疾病或血管重建术（新增） Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. ASCVD 2014NLA指南2 2013