系统性红斑狼疮的诊断标准课件.docVIP

1、美国风湿病学会 1997 年修订的 SLE 分类标准： （1）颊部红斑 固定红斑，平坦或高起于皮面，在两颧突出部位。 （2）盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩 性瘢痕。 （3）光过敏 从病史中得知或医师观察到对日光有特殊反应而引起皮疹。 （4）口腔溃疡 经医师观察到有口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。 （5）关节炎 非侵蚀性关节炎，累及 2 个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液。 （6）胸膜炎或心包炎 ①胸膜炎性疼痛病史，或有胸膜摩擦音，胸膜增厚或积液的放射线 证据；或②心包炎，经心电图证实或听诊有心包摩擦音。 （7）肾脏病变 ①持续蛋白尿 (0.5g/d 或3+)；或②任何类型的细胞管型 (红细胞、血红蛋 白、颗粒或混合管型。 （8）神经病变 ①癫痢发作 —— 除外药物或已知的代谢紊乱，如尿毒症、 酮症酸中毒以 及电解质紊乱； 或②精神变态 —— 除外药物或已知的代谢紊乱， 如尿毒症、 酮症酸中毒以及 电解质紊乱。 （9）血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少①溶血性 9/L，2 次或 2 次以上 )；或③淋巴细胞减少 贫血 — 网织红细胞增多；或②白细胞减少 (4×10 (1.5 1×0 9/L，2 次或 2 次以上 )；或④血小板减少 ( 100 ×109/L，无导致血小板减少药物损 害史)。 （10）免疫学异常 ①抗双链 DNA 阳性；或②抗 Sm 阳性；或③抗磷脂抗体阳性 (a．IgG 或 IgM 抗心磷脂抗体血清滴度异常；或者 b．用标准方法测狼疮抗凝试验阳性；或者 c．梅 毒螺旋体制动反应或以螺旋体抗体吸收实验荧光法确证的梅毒假阳性血清试验阳性至少 6 个月)。 （11）抗核抗体 在任何时候和在排除药物引起狼疮综合征的情况下，以免疫荧光法或 相类似的测试法检测抗核抗体滴度异常。 符合上述 11 项中任何 4 项或 4 项以上者，除外感染、肿瘤和其他结缔组织疾病后，可 诊断为系统性红斑狼疮。 （出自，系统性红斑狼疮诊疗手册，人民军医出版社，邹耀红主编） 2、美国风湿病学会 2009年修订的 SLE 分类标准 （1）临床标准：①急性或亚急性皮肤狼疮表现 ②慢性皮肤狼疮表现 ③口腔溃疡或鼻咽部溃疡 ④脱发 ⑤关节炎 ⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎 ⑦肾脏病变：尿蛋白肌酐比＞ 0.5 或 24h 尿蛋白＞ 0.5g 或出现红细胞管型 ⑧神经病变：癫痫发作或精神病， 多发性单神经炎，脊髓炎，外周或脑神经 病变，急性神经混乱状态。 ⑨溶血性贫血 ⑩至少 1 次白细胞减少（＜ 4.0× 10 9/L），或淋巴细胞减少（＜ 1.0× 10 9/L） ? 至少 1 次血小板减少症（＜ 100× 10 9/L） 3、免疫学标准 ①抗核抗体阳性 ②抗双链 DNA 抗体阳性（酶联免疫吸附测定法需 2 次阳性） ③抗 sm 抗体阳性 ④抗磷脂抗体：狼疮抗凝物阳性 /梅毒血清试验假阳性 /中高水平抗心磷脂抗 体/抗β2 糖蛋白 1 抗体阳性 ⑤补体减低： C3/C4 血清总补体或许（ CH50） ⑥无溶血性贫血，但 Coombs 试验阳性 满足以上 4 项标准， 包括至少 1 个临床指标和 1 个免疫学指标； 或肾活检证实狼疮肾炎， 同 时抗核抗体阳性机票 dsDNA 抗体阳性。