依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用.ppt

新疆医科大学附属中医医院脊柱二科 胡 炜;主要内容;疼痛: 第五生命体征;疼痛类型;伤害性疼痛与炎症性疼痛;正常疼痛感受曲线;流行病学;国内： 骨科门诊中70%-80%的病人因疼痛来就诊 其中有60%-70%病人的疼痛不能得到很好的治疗 急诊中约21%病人伴有疼痛 其中70%的病人得不到满意的治疗;概 述;概 述;概 述;概 述;患者对手术质量的整体评价;患者更早地开展康复训练;及时、有效的疼痛治疗 ，可以减少： 死亡率 33% 深静脉血栓 44% 肺栓塞 55% 输血 50% 肺炎 39% 呼吸抑制 59%;从急性到慢性手术后疼痛;从急性到慢性手术后疼痛;2008年《骨科常见疼痛处理专家建议》推荐：;尽早治疗疼痛;超前镇痛（示意图）;COX-2抑制剂用于超前镇痛的临床证据;多模式镇痛;多模式镇痛（示意图）;COX-2抑制剂用于多模式镇痛的临床证据; 个体化镇痛; 安康信(依托考昔)PO2 塞来昔布PO2 帕瑞昔布钠IV/IM ;;阿片类药物不良反应延长患者住院时间;非选择性NSAIDs作用特点;非选择性NSAIDs显著增加出血时间;NSAID=非甾体类抗炎药；COX=环氧酶 摘自Wallace JL. Am J Med. 1999;107(6A):11S–17S; Hinz B, et al. J Pharmacol Exp Ther. 2002;300(2):367–375; Vanegas H, et al. Prog Neurobiol. 2001;64(4):327–363; Furst DE. Am J Med. 1999;107(6A):18S–26S; Vane JR, et al. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 1998;38:97–120; Fung HB, et al. Clin Ther. 1999;21(7):1131–1157.;通过特异性抑制COX-2从而抑制前列腺素的表达1 ;非选择NSAIDs 相关胃肠道损伤的危险因素; ;;手术疼痛治疗发展的趋势;主要内容;依托考昔在围术期的应用;择期手术患者术前 依托考昔60mg 口服 qd×3d术中 缝皮前30min静滴帕瑞昔布钠40 mg（麻醉科配合）术后  继续序贯 依托考昔 60mg，qd 3-7天; 病例分享;病例1： 颈部局部软组织手术 （轻度疼痛）; 性别; 病例2： 腰椎压缩性骨折 （中度疼痛）; 性别;病历3： 重度疼痛手术 联合PCA; 性别;用药体会总结; 减少并发症的发生，促进康复 提高患者的满意度，改善治疗顺应性 更好地功能锻炼，早日恢复工作和活动状态;先前手术的次数 4.3 + 3.4 疼痛水平 (平均值 + 标准差) 术前疼痛 5.2 + 2.6 术后最严重的疼痛程度 6.0 + 2.3 在过去24小时内的疼痛程度 3.5 + 2.1 问诊时的疼痛情况 2.3 + 1.8 患者对于以下各项的满意度 照顾 91% 术后疼痛强度 94% 治疗 98% 对于治疗中最满意的部分来自于 患者对术后疼痛的控制很满意 觉得医生和护士都对他们的疼痛很关心;谢谢聆听！