诊断学 止血与血栓检测教学课件.ppt

* * * 这是TEG的外观，体积很小，和台式饮水机差不多。 它是如何工作的呢？首先，它的核心技术在它的悬垂丝和测试杯，图中我们放大的部分。装载血样后，测试杯的盖子和悬垂丝耦合成一体，杯子在磁场的作用下，以4。45’的角度和每9秒一周的速度匀速转动，当受检血样开始凝结，血块使杯子和盖耦合在一起，金属探针（悬垂丝）受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，系统将检测到的凝血开始到纤维蛋白溶解过程中的物理信息经电脑软件处理后，便形成TEG曲线。 1.3P试验（plasma protamine paracoagulation test） 【原理】血浆中的sFM与FbDP形成复合物（SFMC)，能够被硫酸鱼精蛋白释出，并自行聚合成纤维蛋白丝，称为副凝试验。 【参考值】阴性 【临床意义】 1）阳性：继发性纤溶亢进。DIC时可阳性，其它组织损伤引发的继发性纤溶亢进。 2）阴性：原发性纤溶亢进，DIC晚期。 SYSTEMIC ACTIVATION OF COAGULATION Intravascular deposition of fibrin Depletion of platelets and coagulation factors Thrombosis of small and midsize vessels Bleeding Organ failure DEATH DIC Disseminated Intravascular Coagulation 2、DIC的诊断试验 1）PLT 100× 109／L 2) Fg1.5g/L,进行性下降 3）PT时间延长3s以上 4）3P试验阳性 5) D-dimer, TT延长 6）优球蛋白溶解时间缩短 筛选实验 确证实验 出血性疾病实验室检测的选择 一期：Blood Routine，BT，CRT 二期：APTT，PT DIC的诊断 血栓前状态：APTT，PT，Fg，AT:A，FDP，D-D * 新技术和新方法 血栓弹力图 可在床边对患者凝血状态进行可视化检测； 操作简便； 标本全血、血浆均可； 电脑自动形成报告，出结果快； 对创伤性凝血病的识别较常规检查更敏感。 * TEG? 5000 血栓弹力图仪原理 杯体震荡旋转，周期为10秒 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将检测到信息进行分析 * TEG检测结果 A: 正常；B: 高凝状态；C: 低凝状态；D：原发性高纤溶状态 ——异常和正常图形的对比 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 止血与血栓检测EXAMINATION OF HEMOSTASIS THROMBOSIS CONCEPT 1.Principle of Hemostasis 2.Classification of Bleeding Disorders 3.Laboratory Tests Book 1：《实验诊断学》（供八年制、七年制）P.125-153/P.104-130 Book 2：Use and Assessment of Clinical Laboratory Results ( Lothar Thomas,2004,上海科学技术出版社） 止血、凝血的机制 小血管、微血管(smll vessel) 血小板(platelet) 凝血系统(coagulation protein system) 抗凝系统(anticoagulation protein system) 纤溶系统(fibrinolysis system) 抗纤溶系统(antifibrinolysis system) Hemostasis Coagulation Activation BV Injury Platelet Activation Plt-Fusion Blood Vessel Constriction Stable Hemostatic Plug Thromibn, Fibrin Reduced Blood flow Tissue Factor Primary hemostatic plug Neural 止血的过程 （一）Blood Vessel System 1.通过神经反射使血管收缩。 2.激活血小板释放TXA2、5-HT、ET等使血管收缩。 3.分泌vWF（von Willbrand factor)、血小板激活因子PAF、TXA2。 4.因子Ⅻ激活启动内源性凝血系统；因子Ⅲ释放启动外源性凝血系统。 5.内皮细胞释放u-