酮症酸中毒的护理查房.ppt

2014-06-19 患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无反酸嗳气。 查体：腹软，无压痛反跳痛。 血常规：WBC7.2×10E9/L，N65.6%， RBC4.52×10E12/L,Hb134g/L， PLT182×10E9/L。 患者出院，嘱消化内科及内分泌科门诊随访。 护理问题及护理措施 2013-06-10 1、疼痛：与血淀粉酶升高，高渗透压和低灌流对胰腺的 损害有关。 护理目标：患者疼痛减轻或消失。 护理措施： （1）指导患者卧床休息，禁食。 （2）观察患者疼痛的部位，性质，持续时间及患者所能忍受的范围，及时汇报医生。 （3）遵医嘱予药物止痛治疗（曲马多）。 （4）指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，取舒适体位，局部轻轻按摩，保持情绪稳定，转移注意力。 （5）保持环境安静舒适，给予心理护理。 效果评价： 06-13患者疼痛较前缓解。 06-19患者无腹痛不适。 2、舒适度的改变：与恶心、呕吐有关 护理目标：患者恶心、呕吐减轻，舒适度增加。 护理措施： （1）嘱患者呕吐时头偏向一侧防误吸，吐毕予 漱口。 （2）观察恶心、呕吐的性质和程度，遵医嘱予甲氧氯普胺肌注对症治疗。 （3）及时更换污染的床单元，开窗通风。 （4）给予心理护理。 效果评价： 06-11患者恶心、呕吐较前减轻，舒适度增加。 06-13患者无明显的恶心、呕吐不适，感觉舒适。 3、有体液不足的危险：与禁食、呕吐有关 护理目标：液体摄入充足，无脱水征，保持循环稳定。 护理措施： （1）严密观察血压，脉搏，尿量，积极补充体液及电解质，维持有效循环血量。 （2）遵医嘱使用药物，减少胰腺的分泌和减轻 呕吐。 （3）观察病人有无口渴、粘膜干燥、皮肤弹性 差、眼眶下陷等脱水征。 效果评价： 06-11患者出入量基本平衡，无明显的脱水征。 4、电解质紊乱的可能：与禁食，呕吐有关 护理目标：住院治疗期间患者未发生水电解质紊乱。 护理措施： （1）观察患者的生命体征，呕吐的量，尿量。 （2）及时查看化验指标，根据医嘱补充足够的 液体和电解质。 效果评价： 06-13患者电解质指标正常。 5、自理能力降低：与绝对卧床有关。 护理目标：卧床期间能满足生活所需。 护理措施： （1）评估患者自理能力等级，及时提供全面、细致的护理，满足病人的需求。 （2）加强与病人的沟通，鼓励病人积极参加力所能及的自我护理。 （3）观察病人自理能力的恢复情况，及时给予指导和帮助。 效果评价： 06-13患者卧床期间生活需要得到满足。 6、知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。 护理目标：患者掌握疾病有关知识。 护理措施： （1）向患者讲解疾病的相关知识，如病因，临床表现、治疗护理等。 （2）向患者讲解糖尿病的相关知识及检测血糖的重要性。 效果评价： 06-11患者能掌握疾病的相关知识。 2014-06-12 1、营养失调：低于机体需要量——与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用有关 护理目标：患者体重保持稳定，血糖控制良好。 护理措施： （1）根据患者的理想体重及活动量与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 （2）讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。 （3）嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。 效果评价： 06-19患者血糖血糖控制良好。体重无明显变化。 2、知识缺乏：缺乏糖尿病的相关知识。 护理目标：患者掌握疾病的相关知识。 护理措施： （1）解释糖尿病的定义、临床表现及并发症。 （2）示范正确胰岛素的注射方法，鼓励病人进行血糖监测和胰岛素注射。 （3）指导患者识别低血糖和高血糖症状及处理方法。 （4）提供有关糖尿病的书面资料。 （5）讨论糖尿病酮症酸中毒的诱因，临床表现。 效果评价： 06-13患者及家属掌握疾病的相关知识。 3、有低血糖的危险：与应用胰岛素有关。 护理目标：（1）患者血糖控制稳定，没有低血糖发生。（2）能描述低血糖发生的紧急处理。 护理措施： （1）护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知病人和家属不能随意更改和增加降糖药物及剂量，告知用药的注意事项。 （2）嘱患者进食定时定量，正确注射胰岛素。 （3）告知患者低血糖的临床表现和应对措施。 （4）加强巡视，检测血糖，及时询问病人的主诉，一旦确定病人发生低血糖，应速服糖水或进食糖果，必要时注射50%葡萄糖。 效果评价： 06-19患者住院期间未发生低血糖，能描述低血糖的注意事项。 4、感染：与疾病导致机体抵抗力下降有关。 护理目标：患者能掌