心理治疗的基本原则与ptsd干预.ppt

强 奸 与 PTSD PTSD流行病学研究 国 内 张本等调查了唐山大地震所致孤儿，23％出现PTSD； （中华精神科杂志，2002，33：111－114） 张本等用CCMD-II-R调查了经历过唐山大地震的1813人，现患率为9.4‰; （中华精神科杂志，1999，32：106－108） 刘光雄等调查了车祸事件后的人群，结果发现有40.7%的人符合急性应激障碍的诊断，38.3%符合PTSD的诊断； （中国心理卫生杂志，2002，16：18－20） 汪向东等调查了张北地震受灾人群，3个月和9个月后的发病率分别为18.8%和24.4%； （中华流行病学杂志，2002，23：334－336） 目前，国内还没有关于其他自然灾害的PTSD流行病学资料； 也没有关于其他创伤事件和社区人群的调查。 PTSD的持续时间 1/3 recover in first year ＞1/3 have persistent weekly symptoms after 10 years Alcohol abuse or childhood trauma lead to ↑疾病延迟 and ↓宽恕概率 Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048. Zlotnick et al. J Traum Stress. 1999;12:89. 自杀与 PTSD PTSD patients are 6 times more likely to attempt suicide than controls Suicide attempts are more common in patients with PTSD than in those with PD PTSD results in more suicide attempts than in all other anxiety disorders Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:617 PTSD的发生机制 1 创伤性事件 2 易感素质 3 创伤后因素 1 创伤性事件 是PTSD的必要条件； 事件的性质主要是天灾人祸； 暴露强度，不少研究提示暴露强度与PTSD发病率存在剂量反应关系（如强奸和童年受虐待）。 2 易感因素 种群：Norris调查了1000名成人，暴露于创伤性事件的白人多于黑人，年轻人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo飓风发生一年后调查了1264名11－17岁青少年，PTSD的患病率在白人女生最高（6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和女生分别为3.8%和1.5%。 2 易感因素 性别：女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件后女性的PTSD患病率明显高于男性。地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%，女性为24.7%。 2 易感因素 受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。 2 易感因素 其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。 心理素质、生物学素质 3 创伤后因素 是否具备足够的安全感 是否脱离创伤情境 干预措施是否及时 是否有足够的家庭和社会支持 是否具备有效的应对的策略 心理学解释 研究者们对PTSD的心理学解释十分多元化，包括心理动力理论、学习理论和认知理论。在近代临床医疗中，认知理论的发展是比较有说服力和影响力的。因此，PTSD的治疗也主要偏重于行为治疗和认知行为治疗。 社会认知理论 社会认知理论的重心放在对创伤信息的认知加工上，Horowitz是社会认知理论的代表者。 Horowitz认为认知加工的原动力，是要把新信息整合进预存的认知模型。经历创伤后产生了信息超负荷。关于创伤经历的记忆、想法和表象都不能和当前的图式相融合。心理防御机制开始发生作用，把超载信息压抑到潜意识中去。但人有完形倾向的动力，想把与创伤有关的信息和预存模型整合，导致心理防御机制崩溃，创伤信息重新进入意识层面，形成闪回、恶梦等。 Foa的认知理论 Foa认为经历创伤后，记忆中形成了一个恐惧网络，这个网络包括以下三种信息：（1）创伤时间的刺激信息；（2）创伤在认知、行为和生理上的反应信息；（3）刺激与反应联系起来的信息。 诱发性刺激，譬如与创伤有关的情况和物件，会激活恐惧网络，使网络信息进入意识。于是PTSD就会有侵入性的记忆症状。逃避症状的出现，是力图压抑和避免这种网络的激活的结果。如果恐惧网络成功地整合进