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儿科见习病历讨论 入院病历摘要 李某某,女，7岁 ，2012 年 3月13日入院 发热3天伴咳嗽 患儿入院前3天无明显诱因出现发热，体温最高39.4℃，无畏寒寒战，无惊厥，同期出现咳嗽，声咳，少量痰，不会咳出，渐加重，无喘息、发憋及呼吸困难，伴流涕，无腹痛腹泻，无乏力盗汗。2天前就诊于我院门诊，查血常规：WBC8.39×109/L，N54.9%，L33.7%，发病以来，精神食欲好，二便正常。查体：T39.1℃，P116次/分，R24次/分。双肺呼吸音粗，未闻干湿罗音，右肺呼吸音略减低，未触及胸膜摩擦感。 讨论 初步诊断，诊断依据，病原分析。 鉴别诊断。 制定诊疗方案（检查及治疗）。 住院后辅助检查 2012.3.13.血沉29mm/h（正常值：2-20 mm/h） 血生化全项、心肌酶、心肌肌钙蛋白I、心电图、血降钙素原正常，腺病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、乙型流感病毒核酸检测阴性，咽培养无致病菌生长，尿便常规正常 2012.3.15.PPD 72小时阴性 血常规：白细胞5.87×109/L，N54.3%，L32.7%，白细胞手工分类：中性杆状核粒细胞7%，异型淋巴细胞4% 肺炎支原体核酸检测（咽拭子）：阳性 肺炎支原体IgG 6.13（阴性0-16）、IgM、衣原体抗体检测均阴性 C反应蛋白1.58mg/dl(正常