桥小脑角个案-(1).pptVIP

饮水呛咳的护理措施 患者变换体位前, 先检查口咽部是否有唾液、 痰等分泌物,若有及时用一次性无菌海绵棒旋转吸除干净。 能有效抑制口腔细菌生长,较好地预防吸入性肺炎, 给予上述护理干预措施后患者仍有呛咳遵医嘱转为肠外营养支持治疗：卡文1440ml 静脉点滴。 加强口腔护理 * 鼻饲饮食若持续时间过长，会对患者的吞咽肌群造成影响，导致吞咽肌群废用性萎缩现象的发生。所以应加强基础训练，尽早拔除胃管，恢复经口进食，尽可能完全恢复患者经口吞咽功能 吞咽障碍的训练 吞咽障碍的训练 舌运动的训练： 口腔操：让患者尽量将口张开，之后放松，下颌向两侧运动，并且逐渐加快速度。 唇运动:闭唇、噘唇、嘴角上抬。 舌运动：舌头往前、后、左、右、上、下等处行主动运动；训练者用纱布包住患者的舌头，向各方向牵拉的被动运动；舌在口腔内两侧颊顶起，也可在面颊稍加阻力。 咀嚼肌运动训练： 患者反复进行张口与闭口及上下牙齿之间的互叩或咀嚼运动 咳嗽训练： 建立排除气管异物的防御反射。 喉部活动训练： 主要行吞咽与发音训练，先对单音与单字进行训练，比如让患者通过发“啊、哦、依”等，以此促使喉部主动运动，每个字念两遍，利用张口与闭口动作、声门开闭等促进口唇、肌肉的运动和声门的闭锁功能。让患者颈部尽量前屈，形似点头同时做空吞咽动作。 吞咽障碍的训练 摄食的训练 上述训练成功后(以能否做主动运动为标准)，可进行进 食训练。近年来研究表明改良饮食模式对吞咽困难患者将会起到一定程度的改善作用。 吞咽障碍的训练 1食具选择 选择大小适中薄小的勺子，一方面能够将食物送入患者口中而不会溢出，另一方面患者不需张口过大,进食过程中，尽量把食物放在舌根部，由于汤勺与舌体表面接触，刺激舌体传人神经系统，诱发吞咽反射，促进患者吞咽能力的改善。 2喂食速度及一口量 喂食过程中，注意速度要适中，过快会导致患者来不及下咽而使食物误人气道，待患者将食物下咽后，再给予第二口。同样，一口量由3-4ml逐步增加到2O ml左右，如果过少则无法诱发吞咽反射；过多则会导致食物残留在咽隐窝部位，增加吸人性肺炎的发生率。 3进食体位改良 进食体位需要视患者的病情程度而定，若患者能自行坐起，可让躯干直立位，与床面呈90°；若患者无法坐起，则以半坐仰卧位为主，躯干与床面呈45°，头稍向前20°，身体也可倾向健侧30°，在偏瘫肩部下方垫枕头，可有效保护气道，使食物由健侧咽部进入食管，避免食物误入气管。喂食人员应位于患者健侧部位，以防食物从患侧嘴角漏出。 * 刘萌 王新 杨会宁 * 病例简介 患者原玉云，女，70岁。主因耳聋、耳鸣2、3年，左耳已失聪，频繁阵发性黒朦1个月入院。外院行头部CT示“左侧桥小脑角区占位”。于 2014年8月19日收入我科。完善检查后无明显手术禁忌症，于2014年8月29日在全麻下行左乙状窦后入路桥小脑角肿瘤切除术。 术毕返回病房心电监护示患者血压偏高达175/97mmHg，遵医嘱给予硝酸甘油静脉点滴后降压效果不满意，遵医嘱给予NS40ml 乌拉地尔5mg ivdrip微量泵控制滴速3-4ml/h。 术后第一天，患者出现声音嘶哑、左侧眼睑无法闭合、左侧鼻唇沟变浅，左侧咽反射消失，饮水呛咳。遵医嘱给予患者留置胃管，置管深度为45cm，给予患者鼻饲流质饮食。 术后第二天患者血氧饱和度突然降至80%，遵医嘱紧急给予患者面罩吸氧10L/min、经口腔及鼻腔电动吸痰后症状好转，遵医嘱调节面罩吸氧流量至5L/min，血氧饱和度可维持在93%-98%。请ICU科医生会诊，急查床前胸片，听诊患者右下肺湿罗音，考虑其夜间有误吸的可能，遵医嘱禁食水、连接胃肠减压，给予雾化吸入QID,同时给予富露施、吉诺通管入，氨溴索60mg Q6h ivdrip，协助患者取半坐卧位、拍背咳痰Q2h。同时给予美洛培南 Q8h抗炎治疗。 术后第三天患者已改为单鼻腔导管吸氧3L/min,血氧饱和度维持在94%-98%。偶可低至90%，嘱患者深呼吸，协助其拍背咳痰后可缓解，未诉憋气不适。保留胃管通畅，遵医嘱给予肠内营养乳混悬液1000ml胃管持续泵80ml/h, 病例简介 无不适反应。给予患者洛丁新QN口服并辅以短效降压药后血压控制较为理想,维持在145-160/80-95mmHg。患者神清语利，肢体活动自如 ，查双侧瞳孔瞪大等圆直径2mm对光反射灵敏 。 术后第五天患者体温正常，痰液较多可自行咳出，患者经肠内营养支持治疗后仍偶有呛咳，腹泻一次。遵医嘱给予思密达胃管给药后，腹泻症状消失。为避免呛咳再次引起误吸的可能性，遵医嘱改为肠外营养支持治疗，卡文1440ml ivdri