外科术后补液.pptx

--刘庆 稳定内环境四要素 制定补液计划 1 先盐后糖 先快后慢 先晶后胶 见尿补钾 全天的液体补充总量 1.生理需要量：20.00.-2500ml 2.累计损失量：个体情况 累计损失量 补液顺序 先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液 各种体液丢失时，首先要开放静脉，等渗盐（平衡液）先入。若先入糖则会低渗引发水中毒，组织水肿。若失血则还需随之补胶体。 补液成分 钠：正常情况：5-9g/d （相当于0.9%NS 500-1000ml）。术后3日内（会有ADH-醛固酮系统激活而水钠储留，因此钠需最少量）：4.5g/d   （相当于0.9%NS 500ml）。 应补Na（mmol）=[145-病人血Na)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5） 补液成分 钾：正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理需钾量=3g/d   （相当于15%KCL 20ml）。术后3日内（会有水钠储留，细胞内钾外流）：不用补     轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。 中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。 补液成分 酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补，15mmHg补碱。 补液速度 先快后慢，由监测指标调整            1）补液初速：正常术后：   20-30ml/分（400-600滴/分=全开放），只能持续15分钟；心脏病者：   3-6ml/分（60-120滴/分）            2）调整速度：使各项指标达到平衡值：BP： 90/60，压差 20；P： 120；尿量：20-50ml/h（要注意心衰、肾衰、GS不当）；CVP：4-12            3）调整后，使补液速度在100ml/h（30滴/分），而上述指标正常，那么表明液体已补足。 补液量 实际补液时，要边补边查，不要过度。可以每次补计算总量的1/3-1/2，然后再查再算再补。      1）水：1 ，先由症状决定：脱水症状： 2-4% kg （1000-2000ml）；低血压：   4-6%kg （2000-3000ml）；昏迷谵妄： 6-10%kg（3000-5000ml）2，   输液后由临床的指标来判断是否补足：100ml/h（30滴/分）时，BP,P,CVP正常/尿量 入量 /h 补液效果评价 尿量、血压 颈静脉、脉搏 医嘱示范 1、NS 100ml+抗生素 2、氨溴索 30mg iv TID 3、NS 50ml 奥美拉唑 80mg 微量泵入 5ml/h 4、血凝酶 2u iv bid 5、NS 500ml 三维B 2支 Kcl 1支 6、琥珀酰明胶 500ml 7、5%GS 500 Kcl 1支 胰岛素 6u 8、复方氨基酸 500ml 根据患者累计损失量额外添加 THANK YOU WWW.PPTKOREA.COM