老年医学科发展的一点思考课件.docVIP

老年医学科发展之思考 无锡市普仁医院老年医学科 包纪盛 老年医学发展的背景 老年医学（或医学老年学）既是老年学的分支，也是医学科学的 一个组成部分，所以老年医学天然是自然科学和社会科学的统一体。 老年医学不只研究老年病， 而且涉及人类衰老的基础理论研究以及老 年医学教育的研究。近代老年医学始于 20 世纪初期。随着时代的进 步，其内容也在逐渐扩大。 20 世纪 20 年代开始了临床研究和观察， 40 年代主要是病理形态的研究， 50 年代以生理功能及生物化学为主， 60 年代以后发展到细胞生物学与分子生物学的研究。 老年医学得以不断发展在于全社会持续的人口老龄化。老龄化是 社会进步的标志，体现人类衰老的延迟，寿命的延长，死亡率和出生 率的下降。据联合国估计， 1950 年全世界 60 岁以上的老年人大约有 2.0 亿，2000 年增加至 5.9 亿，到 2025 年可达 11 亿。1985 年法国 成为世界上第一个进入老龄化社会的国家， 因此包括法国在内的西欧 也是老年医学最早起步的地区。我国是世界上老年人口最多的国家， 正处在人口老龄化加速发展的关键时期。 截至 2016 年底，我国 60 岁 以上老年人口已达 2.3 亿人，其中失能和半失能老人达 4000 万。预 计 2020 年，我国老年人口将达 2.4 亿，占总人口的 17.17%，2025 年 将上升到 20%；到 2050 年，中国老年人口将超 4 亿，老龄化水平将 达 30%以上。 另一方面，自上世纪中期以来人们在进入老年期（ 65岁）后的平 均期望寿命明显增长， 目前一个男人在 65岁时, 期望寿命是 13年, 到75 岁, 仍有9年期望寿命； 一个女人在 6 5岁时, 期望寿命是 20年, 到75岁还 有1 2年。女性比男性活得久一些 , 可能是遗传 , 生物学和环境因素作用 的结果。但是相比人类的最大预期寿命（ 115-120岁），仍有较大的提 升空间。只是老年人普遍存在着衰弱，年龄越大衰弱得最厉害，也就 是随着增龄 , 无功能障碍的高生活质量的预期寿命下降。 目前65岁时, 男性大约可以有 11.9 年为高生活质量，女性大约为 13.6 年；至85岁， 男性高生活质量降至 2.6 年，女性降为2.3 年；到95岁男性高生活质量 仅0.6 年，女性则为0.4 年。这些失去生活质量的老人不但离不开贴身 照料，而且迫切需要医疗服务的介入。 老年医学的任务不仅仅是延长 老年人的寿命，更在于延长他们有质量的生命。 老年医学包括的范围很广，目前已有老年基础医学、老年临床医 学、老年流行病学、老年预防医学 ( 包括老年保健 ) 及老年社会医学等。 老年基础医学主要研究衰老的机理、探索延缓衰老的方法以及老 年期特殊疾病的病因和发病机制。 目前已开始从细胞水平和分子水平 进行基本原理的探讨。 近年又因引入了分子生物学技术， 使衰老医学 生物学突飞猛进。 老年临床医学主要研究老年人常见病的和多发病的病因、病理和 临床特点， 寻找有效的诊疗和防治方法。 其中还包括老年人的护理工 作和康复医疗， 涉及积极开展保健知识的宣传教育， 传播康复医疗及 护理技术。 老年流行病学通过调查，分析老年人的健康状况，常见病和多发 病的分布以及老年人死因，研究遗传、环境、生活、卫生和心理等各 种因素对衰老和老年疾病的影响， 为老年人的防病治病和卫生保健提 供科学依据。 老年预防医学研究如何预防老年病；老年保健工作是通过各种努 力尽量保持老年人身体各器官的正常功能， 维护老年人身以健康。 这 两者密切相关，重点在研究抗衰老措施，普及卫生知识，对已患的疾 病，即使不能治愈亦要争取减少病残。 许多老年病是中年患病延续下 来的，而多病的中年也难得有健康的老年， 所以老年预防医学和老年 保健研究都要涉及到中年的防病和中年的保健。 老年社会医学是近年来才发展起来的学科，是从社会的角度来探 讨老年医学，根据管理学、统计学、流行病学和社会学等科学的方法 和成果来研究环境对老年人健康的影响， 同时也涉及对老年人的各种 保健和福利事业。 老年人（尤其是衰弱的老年人）的医疗照护具有特殊性。老年人 由于整体功能的衰退，老年病的急性期、亚急性期、康复期、长期照 料和临终关怀等不同阶段需要进行分级管理， 即使在在急性病控制或 者慢性疾病急性加重转入稳定期后，仍需要继续进行医疗护理服务， 避免病情反复或恶化。 部分老年人甚至需要长期的医疗护理照顾。 这 就是所谓的连续性医疗。 老年医学认为住院应限于重病的老人，因为住院本身由于病人被 关在医院里 , 接触药物, 经受诊断检查和治疗 , 对老年病人会有风险。 住院老年病人常有夜间精神错乱 ( 谵妄) 、跌倒、褥疮、尿失禁、大便 嵌塞及尿潴留等，恢复可能很慢。在美国，早在 197