急性完全输入段梗阻胃切除术后并发症-浙江大学.pptVIP

溃疡概述gastroduodenal ulcer 局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损 类型 急、慢二种 急性多经内科短期治疗而愈合 慢性多持续较久，难愈合，可发生各种并发症，多见 部位 多数发生在十二指肠球部 少数发生在胃的幽门与小弯 比为3～4∶1 发病机理 病理性高胃酸分泌 迷走神经 胃泌素 壁细胞 粘膜屏障损伤 粘膜上皮细胞前 上皮 上皮细胞后 幽门螺旋杆菌的致病作用（HP） 分泌的酶损害粘膜 介导炎性反应和变态反应 细胞空泡毒素及相关蛋白 药物相关性溃疡 NSAID、激素、胆汁酸盐、酒精 十二指肠溃疡临床表现 中青年 30岁左右男性 周期性发作 秋冬，冬春好发 疼痛有节律 饥饿痛、夜间痛、餐后3～4h发生 进食、用抗酸药后缓解 胃溃疡临床表现 多见于40～60岁 发病年龄比十二指肠溃疡高15～20年 腹痛节律性不明显 进食后0.5～1小时开始痛 进食及抗酸药物后疼痛不缓解 基础胃酸分泌低1.2mmol/L 部位胃小弯多见 良恶性区分困难 年龄大者，溃疡症状不典型，疼痛由规律变为不规律持续痛，消瘦，乏力要警惕恶变可能恶变机会5% 十二指肠溃疡手术指证 有各种合并症如大出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻 内科正规治疗无效，即顽固性溃疡 病程漫长，发作频繁，每次发作持续时间较长者，避免过久内科治疗增加出现并发症的危险 有大出血及穿孔史，目前仍活动性溃疡 胃溃疡手术指征： 穿孔，大出血，瘢痕性幽门梗阻 溃疡不能除外恶变或者已经恶变 X线钡餐或胃镜证实巨大直径超过2.5cm，高位溃疡，或复合溃疡 经内科系统治疗3个月以上仍不愈合或愈合后短期复发者 外科治疗的目的和原则 目的 消除溃疡症状 促进溃疡愈合 防止溃疡复发 原则 减少胃酸分泌，促进愈合或防止复发 治疗或防止并发症的发生 减少术后与手术相关并发症 胃大部切除与重建 B-II器械法吻合 胃空肠Roux-en-Y吻合术 急性完全输入段梗阻胃切除术后并发症 病因 内疝 系膜压迫输入袢 输入袢成角 临床表现 突发腹痛频繁呕吐，不含胆汁 呕吐后症状不缓解 处理 及时再手术 慢性完全输入段梗阻胃切除术后并发症 病因 输入袢口狭窄 输入袢过短牵拉 输入袢过长粘连 临床表现 间歇性大量呕吐胆汁，不含食物 进食后不久出现喷射性呕吐 呕吐后症状好转 处理 轻症保守治疗，重症手术 * 胃大部切除术后并发症 术后出血：腹腔内、胃内 十二指肠残端破裂： 多在24-48hrs，右上腹突然剧痛，腹膜刺激征 吻合口破裂或吻合口瘘：术后一周内 术后梗阻：输入袢梗阻 可形成闭袢性梗阻 吻合口梗阻 输出襻梗阻 胃排空障碍 也称胃瘫 多见于4-10天 胃大部切除术后并发症 倾倒综合征和低血糖综合征 倾倒综合征 Dumping syndrome：大量高渗性食物过快进入空肠，刺激肠道分泌5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽等，使大量细胞外液渗入肠内，循环血量骤减，引起胃肠功能和血管舒张功能紊乱。 低血糖综合征 餐后2-4小时， 为心血管舒张的症状，肠道症状不明显。 碱性反流性胃炎（Alkaline reflux gastritis）： 术后数月至数年，碱性肠液、胆汁和胰液反流入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障，H+逆向扩散引起的化学性炎症 胃大部切除术后并发症 吻合口溃疡 ： 2/3发生在术后2年内，多发生在空肠侧 胃切除不够、输入袢空肠太长、胃窦部粘膜残留