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国家心理咨询师考试二级诊断技能讲义整理 二级心理诊断技能 第一节鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 神经症与不健康心理状态分界线（1） 教材（技能二级） P1 1、神经症的临床评定方法 心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。 心理冲突变形的特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显的道德色彩。 神经症的临床评定：病程、精神痛苦程度、社会功能 2、神经症与器质性病的鉴别 诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。 3、神经症与人格障碍 典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真的。 神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。 区分不同类型神经症－神经衰弱 症状可分三组： 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。 情绪症状主要有三个方面： a、烦恼；b、易激惹； c、心情紧张。 并且必须具备以下三个特点： 病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。 感到控制不了或摆脱不了。 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 常见的心理生理障碍： 睡眠障碍； 头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。 1、关于神经症专栏：（参见本课程教学参考资料：专栏1-1关于神经衰弱） 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张； 心理生理症状 焦虑性神经症（焦虑症）：（1）焦虑的情绪体验；（2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。 恐怖性神经症： （1）害怕与处境不相称。 2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。 （3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 强迫性神经症 躯体形式障碍的疑病性神经症主要有三种症状：（1）对健康过虑；（2）对身体的过分注意； （3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。 不典型的神经症： 抑郁神经症： ①兴趣减退甚至丧失 ②对前途悲观； ③无助感； ④感到精神疲惫；⑤自我评价低； ⑥感到生活或生命本身没有意义。 从上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。 抑郁人格: 首先符合人格障碍的诊断。人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良。 是成人诊断；表现的是一个人行为方式过分突出、过分显著，让别人不能接受，而影响到人际关系，造成适应不良；发病早，始自于童年，至少是青春期，而持续到成年。 抑郁症：心情不好；天天如此；超过两周。 人格解体神经症 狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。 现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。 人格解体神经症 身体解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样。 情感解体，病人感到他丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他们了，感到十分痛苦、伤心。 人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 不同神经症的案例－恐怖性神经症 许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准： 害怕与处境不相称……恐怖症病人的害怕是异常的。 病人感到很痛吉，往往伴有显著的植物功能障碍。 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 本例符合这三条标准，故诊断为恐怖性神经症。 不同神经症的案例－疑病性神经症 两点要说明的是： 第一，有些临床医生为了对病人的求治要有个“交待”，会勉强地做出一个诊断，但又不做深入细致的说明，这无疑会加重甚至造成病人的疑病倾向； 第二，父母不明内情，逼迫结婚引起求助者的内心冲突，可能是导致本例求助者“腹痛”的原因，而“疑病”所导致的反复求医