第六节-Brunnstrom适合齐素萍康复治疗技术.pptVIP

第六节 Brunnstrom Brunnstrom技术是由瑞典治疗师Signe Brunnstrom对脑卒中偏瘫患者的运动技能进行了长时间的临床观察与分析，结合大量文献资料而提出的。她集中在脑卒中后偏瘫后的评定和治疗上，尤其是在评定上。 提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并利用这个规律创建了一套治疗脑损伤后功能恢复的方法。 运动控制的基本理论 1、控制 2、协调 3、反馈 1、紧张性颈反射 ：颈部移动时所反射的紧张性反射。 （1）非对称性紧张性颈反射（ATNR）：是指当身体不动头部左右转动时，头面侧的肢体伸肌张力增高，肢体伸展；头枕侧的肢体屈肌张力增高，肢体屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，故又称为拉弓反射。 （二）正负支持反射 足趾触地时下肢伸肌紧张、下肢伸直，并且伸肌同时收缩，使下肢和关节稳定，方便站立和负重。 是婴儿站立和行走的先决条件； 该反射使下肢能承受体重，从而允许另一侧下肢屈曲。 （三）、本体感觉牵引反应 上肢任何一个关节屈肌的牵张可引起或易化其他各关节屈肌的收缩。 （四）、抓握反射 （五）、本能回避反应 （六）、苏克现象 联合反应 1、联合反应：是指若使身体的健侧主动收缩时，可以诱发患侧肌肉收缩收缩。临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，联合反应就越强。 2、在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免跌倒时，甚至打哈欠、咳嗽、打喷嚏时就会出现。中、后期会逐渐减弱、但往往维持相当长的时间而不完全消失。 3、联合反应的固定痉挛模式使得各种功能活动更加困难，缺乏随意运动。 4、在对偏瘫患者进行治疗时，一方面要引出联合反应但是不应让他身体的任何部分过度用力。 脑卒中病人体位摆放仰卧位（尽量少用） 1：头部放在枕头上，面部转向患侧。枕头高度适当，不可太高导致胸椎屈曲。 2：患侧肩部垫枕头，防止肩胛骨后缩、上肢用枕头垫高，肘关节伸直、腕关节背伸、手指伸直（可以握毛巾卷）。 3：髋关节、大腿下、膝关节下垫枕头，防止髋外旋，膝过伸。 因仰卧位受各种反射的影响出现姿势异常，且易出现压疮，因此要尽量减少仰卧的时间 偏瘫病人体位摆放患侧下方卧位（推荐采用） 要点： 1. 枕头高度适当，使颈椎略向健侧屈。 2.躯干略为后旋,背后枕头固定 3.偏瘫侧肩关节:向前平伸，使肩胛骨着床。 4.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,;肘关节尽量伸直,手掌向上，手指伸开。 5.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,髋关节伸直 6.健侧上肢:放在身上或后面枕头上 7.健侧下肢:保持迈步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲 因该体位可以保持对偏瘫侧的刺激，而且可以预防痉挛，促进早期出现正常分离运动，故推荐采用。但要避免姿势不对导致肩关节压迫。 脑卒中病人体位摆放患侧上方卧位 要点： 1.躯干略为前倾 2.偏瘫侧上肢:放胸前枕头上，肩关节向前平伸，肘关节伸直，手指伸开。 3.偏瘫侧下肢:膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上，呈迈步状。 4.健侧上肢:病人怎么舒适怎么放 5.健侧下肢:膝关节略屈曲，髋关节伸直。 （图中阴影代表偏瘫侧） 床上翻身练习 ①bobath握手利用惯性翻身 ②治疗师在肩胛骨和骨盆处给予帮助 ③翻身时，头由对侧转向运动的一侧，利用非对称性紧张性颈反射。 （5）肩的运动训练 （6）髋的运动训练 4.Brunnstrom Ⅲ 阶段的训练 训练目的：训练对屈伸共同运动的控制，并把这些运动与功能活动相结合，形成功能运动。 （1）训练控制屈伸共同运动 ①肩胛带上提：头颈的屈曲运动 ②叩击斜方肌 ③诱导胸大肌收缩：肩关节内旋，肘关节伸直，治疗师夹住患者双臂。 4.Brunnstrom Ⅲ 阶段的训练 （2）促进伸肘反应 ①利用非对称性紧张性反射 ②前臂旋前促进伸肘，前臂旋后促进屈肘 ③利用紧张性腰反射 ④叩击肱三头肌 4.Brunnstrom Ⅲ 阶段的训练 ⑤双侧抗阻划船样动作 4.Brunnstrom Ⅲ 阶段的训练 （3）训练手的伸腕 ①患者臂上抬时叩击伸腕肌 ②臂外展位置，对手掌施加阻力 ③轻拍伸腕肌，同时让患者伸腕 5.Brunnstrom Ⅳ 阶段的训练 训练目的：促进上肢共同运动的随意运动的分出现 （1）肩和肘 ①训练患者手触摸骶部 ②训练肩的前屈，当前屈后刺激肱三头肌帮助充分伸肘 ③锻炼在屈肘90°时前臂旋前旋后 5.Brunnstrom Ⅳ 阶段的