临床五年制-肾病综合征课件.ppt

治疗时应避免药物过量导致出血 * 治疗时应避免药物过量导致出血 * 提 纲 概述 病因 病理生理 病理类型及临床特征 并发症 诊断与鉴别诊断 治疗 (一）感 染 （二）血栓、栓塞并发症 并 发 症 （三）急性肾衰竭 （四）蛋白质及脂肪代谢紊乱 与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、应用糖皮质激素治疗有关。 是常见并发症。常见感染部位依次为呼吸道、泌尿道、皮肤等。 应用激素可使临床征象不明显。若治疗不及时、不彻底，仍是疾病复发、疗效不佳的主要原因之一，甚至死亡。 （一）感 染 血液浓缩及高脂血症→血液粘滞度↑ 某些蛋白质从尿中丢失，肝脏代偿合成蛋白↑→凝血、抗凝、纤溶系统失衡 NS时血小板过度激活、应用利尿剂和糖皮质激素→加重高凝状态。 NS时易并发，尤其是MN和MCD。 以肾静脉血栓最常见（发生率约10%-50%，其中3/4因慢性形成，可无临床症状）；肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓、脑血管血栓…… 是直接影响NS疗效和预后的重要原因。 （二）血栓和栓塞 有效血容量不足→肾血流量↓→肾前性氮质血症（扩容利尿有效）。 少数可并发急性肾损伤，如MCD（多无明显诱因，扩容利尿无效） 肾脏病理：肾小球病变轻微，肾间质弥漫重度水肿，肾小管正常或部分变性、坏死。 发病机制：肾间质高度水肿压迫肾小管、大量管型堵塞肾小管→肾小管腔内高压→GFR↓↓+肾小管上皮细胞损