意识障碍 医学培训课件.ppt

眼球游动： 反射性眼球活动： 眼-头反射(玩偶眼现象)，谨慎而较快地将昏迷病人头部向水平(水平性)地或垂直地(垂直性)转动，可见两侧眼球协同运动，其方向与头部运动方向相反。 眼-前庭反射：用注射器向外耳道注入约5毫升0-5℃冰水，在正常人可出现眼球震颤，快相向刺激对侧，慢相向刺激侧；而在昏迷病人，往往只出现眼球震颤慢相部分，使眼球偏向刺激侧。 反射弧：前庭核→桥脑侧视中枢→内侧纵束→眼球运动神经 此反射受损提示桥脑为主的损伤(垂直性头眼反射的中枢稍高，在中一间脑水平) 问诊要点： ①起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。 ②相关的伴随症状。 ③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。 ④有无服毒及毒物接触史。 根据病史进行病因鉴别: ?一　起病形式： １　急性起病者：脑卒中、心肌梗塞、药物中毒、颅脑外伤。 ２　亚急性起病者：脑炎、脑膜炎、肝昏迷、尿毒症 ３　逐渐发病者：颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿 ４　阵发性者：肝昏迷、间脑部位肿瘤 ５　一过性昏迷：脑供血不足、蛛网膜下腔出血、Adams-stokes综合症 二　首发症状 １　剧烈头疼起病：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高 ２　高热、抽搐起病：脑炎、脑膜炎、各系统的严重感染、癫痫 ３　早期有精神症状：脑炎、额叶肿瘤、中毒