泌尿系统损伤的急诊处理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 前尿道损伤特点 尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤” 血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。 血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁。 前尿道损伤的临床表现 1.尿道出血：尿液可为血尿。即使不排尿也可见尿道口滴血。2.疼痛：会阴部疼痛，可放射至尿道外口，排尿时加重。3.排尿困难：因尿道水肿和疼痛致括约肌痉挛，发生排尿困难；尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。4.局部血肿。5.尿外渗。 前尿道损伤的诊断 1.病史和体检。2.导尿　　插入导尿管，留置导尿一周以引流尿液并支撑尿道。　　注意：如一次插入困难，不应反复试插，以免加重创伤和导致感染。3.X线——尿道造影：尿道断裂时可见造影剂外溢。 　 处理 挫伤或轻度裂伤 无需特殊处理，可自愈。抗生素预防感染、多饮水稀释尿液，必要时插入导尿管引流1周。 尿道裂伤 导尿引流1周； 如导尿失败，可行会阴尿道修补，并留置导尿管2～3周；严重者——耻骨上膀胱造瘘术。 尿道断裂 经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2～3周；断裂严重、血肿大——膀胱造瘘术，也可经会阴清除血肿，作断端吻合。 1.不