大学本科课程神经外科 颅脑损伤.ppt

4.急诊处理要求 3)重型： 住院或ICU观察监测 积极处理颅内高压 及时手术 5.昏迷病人护理与治疗 ① 呼吸道护理 ② 头位与体位 ③ 营养：能量代谢为正常人的140%左右，负氮平衡 到3周后才开始改善，每日供能2000千卡。 ④ 尿潴留处理 ⑤ 促苏醒：纳络酮、高压氧等 6.脑水肿治疗 同颅内压增高章节的降颅压处理。 注意: ①维持正常血液渗透压 ②掌握输液速度和量，预防心衰和肺水肿。 脱水疗法： 适用于病情较重的脑挫裂伤，有头痛、呕吐等颅内压增高表现，腰椎穿刺或颅内压监护压力偏高，CT发现脑挫裂伤合并脑水肿，以及手术治疗前后。常用的药物为甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。 激素：用于重型脑损伤，一般宜尽早、短期使用 过度换气：适用于重型脑损伤早期，已行气管切开或气管内插管者。 其它：亚低温治疗、氧气治疗、巴比妥治疗。 7.手术治疗 1.开放性脑损伤： 力争6小时内手术 使用抗生素情况下可推迟到72小时 2.闭合性脑损伤： 针对颅内血肿、重度脑挫裂伤合并脑水肿，引发脑疝者。 手术指征 颅内血肿的手术指征 1) 一般掌握幕上血肿40ml,幕下10ml； 2) 中线移位1.0cm,占位效应明显； 3) 颅内压2.7Kpa(270mmH2O)，进行性升高； 4) 意识障碍进行性恶化。 ８．对 症 治 疗及并发症处理 1) 高热 2) 躁动 3) 外伤性蛛血：对症治疗、腰穿 4) 外伤性癫痫：安定、德巴金、苯妥因钠、疗程 5) 消化道出血：停激素、Losec、雷尼替酊 6) 尿崩症（定义） ：垂体后叶素、尿崩停、补钾 7) 急性神经源性脑水肿：头胸稍高位、双下肢下垂、 气管切开、呼吸机、激素、强心 高 热 原因：脑干或下丘脑损伤、呼吸道、泌尿系或 颅内感染 物理降温：冰帽、冰袋、冰水毛巾 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪各25-50mg,im,或 iv，20分钟开始降温，保持直肠温 度36左右，注意血压、呼吸，必要 时气管切开。 躁动 观察期间出现烦躁不安→意识恶化预兆，可能为颅内血肿或脑水肿 意识模糊病人出现躁动→疼痛、颅内压增高、尿潴留、体位或环境不适所致 * 定义 垂体后叶素 尿崩停 硬脑膜外血肿 硬脑膜外血肿 2.急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿：指血肿积聚于硬膜下腔。 复合性硬膜下血肿：多见，为脑挫裂伤所致动脉出血 静脉破裂。 单纯性硬膜下血肿：少见，为桥静脉出血所致。 临床表现 1. 意识障碍一般较重，可有中间清醒期 2. 颅内压增高 3 瞳孔改变 4 神经系统改变 5. 影象学上呈新月形行或半月形 3.慢性硬膜下血肿 特点： 1. 慢性颅内高压症状 2. 有局灶症状和体征 3. 脑萎缩及脑供血不足症状： 智力减退，精神失常，记忆力下降。　　　　 临床特点： a. 好发于50岁以上的老人；b. 没有明确的或仅有轻微的头部外伤史，有的病人 本身患有血管性或出血性疾病；c. 血肿可发生于单或双侧，大多覆盖于额顶部大脑 表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，有完整包膜；d. 血肿增大缓慢，一般在2～3周后出现临床征候。 慢性硬膜下血肿 4.脑内血肿（Intracranial hematoma） 深部血肿　　　　　　　　　浅部血肿 开放性脑损伤 概念 非火器性或火器性致伤物所造成的头皮、 颅骨、硬脑 膜和脑组织与外界相通的创伤 分类 非火器性开放颅脑损伤 火器性开放颅脑损伤 非火器性开放颅脑损伤 致伤原因和机制 临床表现 1 意识障碍 2 脑局灶症状 3 生命体征改变 4 脑组织、脑脊液外溢 非火器性开放颅脑损伤 防治休克 插入颅腔的致伤物的处理 溢出脑组织的保护 清创手术 火器性开放颅脑损伤 分类 1 头皮软组织伤 2 非穿透伤 3 穿透伤 盲管伤 贯通伤 切线伤 火器性开放颅脑损伤 治疗 急救 早期清创 开放性脑损伤 特点： 1. 损伤机理与闭合性损伤不同 2. 有