新生儿溶血病临床症状及发病机理.ppt

IAT方法：以出现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性 游离或释放都可以看这张表，每一行是一个病例，相当于反定型 最后一行可以说操作失误 * 释放实验阳性可以作为确诊试验 * 补体预热没活性 反过来，直抗阴性释放阳性 抗共同部分抗体 母清血清不代替婴儿，因为母亲体内有没有达到胎儿的抗体 Rh阴性的红细胞，ABO与胎儿同型 * 可简略 * 以光照和换血为主 * 重要 * 一般为患儿血量的2倍（约150～180ml/kg），大约可换出85％的致敏红细胞和60％的胆红素及抗体 也有人主张用3倍血，以换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体，但所需时间较长对患儿血循环影响较大 换血治疗途径 一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血，最好选用动、静脉同步换血 患儿换血治疗的换血量 新生儿溶血病药物疗法 酶诱导剂 苯巴比妥、尼可刹米 减少游离胆红素 人血白蛋白加入10%葡萄糖滴注 胆红素吸附剂 10%药用炭（活性炭）、琼脂 肾上腺皮质激素 阻止抗原抗体反应，减少溶血 泼尼松（强的松）、地塞米松 减少胆红素产生 锡-原卟啉（尚在试验阶段） 高结合胆红素血症 新生儿溶血病光疗后，血清结合 胆红素增高可用牛磺胆酸钠 药物疗法 起效慢，效果差，只能作为辅助治疗 抗-D免疫球蛋白在预防Rh-HDN中的应用 作用机制 类似被动免疫的过程，使进入母体血中的胎儿红细胞致敏，有效避免Rh阳性红细胞对孕产妇的免疫刺激 适应症 第一次妊娠8周后流产或分娩Rh阳性新生儿后的Rh阴性妇女 在妊娠中期或晚期作羊水穿刺术后的Rh阴性首次妊娠的妇女 对抗-D以外的Rh因子不合以及其他原因已经产生抗-D抗体的妇女无效 使用剂量与时间 一次法，分娩第一个阳性婴儿后的72小时内肌注一支抗-D免疫球蛋白 两次法，孕28周左右和分娩后72小时内各注射一支 凡Rh阴性的孕妇在流产（妊娠超过12周）或羊水穿刺后肌注 抗-D免疫球蛋白在预防Rh-HDN中的应用 【教学内容】 新生儿溶血病HDN概述：定义，病理生理学，发病机制，临床症状（黄疸、贫血、肝脾肿大、水肿、核黄疸）。 ABO新生儿溶血病：定义，病因，影响发病轻重的因素。 Rh新生儿溶血病：定义，病因，外祖母学说。 ABO、Rh新生儿溶血病的血清学检查及实验室诊断：ABO新生儿溶血病的血清学检查，Rh新生儿溶血病的血清学检查（直抗、游离试验、释放试验）及其结果判读。 治疗与预防：光疗，药物治疗，换血。 【目的要求】 一、掌握 1. 新生儿溶血病的定义。 2. 新生儿溶血病的血清学检查技术及其诊断方法。 3. ABO新生儿溶血病三项试验的结果判读。 ? 二、熟悉 1. 熟悉新生儿溶血病的临床症状。 2. 影响ABO新生儿溶血病发病轻重的因素。 ? 三、了解 1. 新生儿溶血病的发病机制。 2. 母胎间的同种免疫性溶血的发生原因。 * 病名辨析：由于过去检测手段的受限，只能在分娩后才能检出，所以称为新生儿，然而现在检测手段的提高，在胎儿期 已经能够预测检测治疗，但是名字不能更改。 * 我们特指地是免疫性质引起的溶血病 * 黄疸， * ABO可以第一胎，和胎次没有关系 Rh一般二胎发病，和胎次有关系而且越往后越严重 * 胎儿通过胎盘与母体交换物质，包括红细胞 不配合型胎儿红细胞进入母体脾脏/产生免疫抗体进入母体 遗传解释 * 来自母体的抗体结合到胎儿阳性红细胞上/母体血液循环中存在的抗体可以通过胎盘进入胎儿血液 解剖学解释 * 名词解释 * * 分娩时注射一次效果等同于28周，机理类似乙肝疫苗。但是机理未清楚，为什么这个-D免疫球蛋白不进入胎儿体内，或者由于打进去的跟人体产生的免疫球蛋白不一样，各种解释都有 * 28周或者胎盘剥离时，也可以不出现胎盘出血就没有免疫刺激，初次免疫以IgM为主，效价低，2-6月娩出，而且不再次刺激会消失。 * 第一胎的概念：流产或者输注不配合的血 2周达到高峰 即没有流产也没有输血的特例 抗原结构，强弱 提问：是指受免疫的影响，不是发病，使第二胎更不易发生。因为ABO在红细胞膜上，而Rh是跨膜蛋白，膜和基质都有，A抗原被IgM或G中和掉，这样D抗原的免疫就少了 除了黄疸外，贫血和水肿都只有在Rh有，ABO没有 * ABO黄疸出现在2天以后或者十几小时以后，区别于生理性黄疸。而Rh黄疸在2小时发生，进展快。黄疸最早在巩膜，脸颊，前胸后背，最严重的在手心足心看到。 * 出生后胆红素积累在体内 * ABO黄疸消退慢