腹外疝教案薛会朝.docVIP

新乡医学院教案首页 课程名称 外科学 授课题目 腹外疝 henia 授课对象 临床医学本科 装 装 订 线 时间分配 概述及定义-----------------------------------------------------------------2分钟 腹股沟管的解剖------------------------------------------------------------6分钟 腹外疝的临床类型---------------------------------------------------------6分钟 腹股沟疝定义及解剖 -----------------------------------------------------10分钟 腹股沟疝分类及发病机理------------------------------------------------6分钟 腹股沟疝的临床表现及体征---------------------------------------------10分钟 腹股沟疝的诊断及治疗---------------------------------------------------30分钟 其他腹外疝------------------------------------------------------------------10分钟 合计 80分钟 课时目标 1、了解腹外疝病理解剖构成。 2、掌握腹股沟管的解剖。 3、掌握腹股沟疝的治疗及手术方式。 4、熟悉腹股沟疝的临床表现及体征 5、熟悉其他腹外疝的诊断及鉴别诊断。 授课重点 腹股沟疝的诊断、鉴别诊断及治疗，以及手术方式。 授课难点 腹股沟管的解剖 授课形式 大班授课 授课方法 讲授法 参考文献 1、外科学（第七版） 吴在德主编，人民卫生出版社出版 2、黄家驷外科学（第六版） 裘法祖主编，人民卫生出版社出版 思考题 嵌顿疝的治疗原则 教研室主任及课程负责人签字 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 基本内容 注解（进展、辅助手段） 腹外疝 概 论 发病率（Incidence）：成年男性：5%(腹股沟疝) 腹股沟疝占腹外疝的比例：75％～90％ 斜疝占腹股沟疝的比例：85%～95% 男：女=15：1 女性脐疝和股疝明显居多 疝的定义：体内某本个组织或器官，能过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义）。 腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下 病因 腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因：1.腹壁强度降低 最常见的因素有： ①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子官圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处； ②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点； ③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。病理解剖 典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 疝囊是壁层腹膜的憩室样的突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常即以疝门部位作为命名依据，疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。临床类型 腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。易复性疝：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致内容物不能回纳的常见原因。 另有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。 临床类型 嵌顿性疝 疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。病发生嵌顿后，如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝门处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜渐 借助图片讲解 借助图片讲解 基本内容 注解（进展、辅助手段） 增厚