甲状腺结节指南1.pptVIP

良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 L-T4抑制治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。 总体效果不理想 不良反应明确 不推荐广泛使用，只是适用少数甲状腺良性结节。 L-T4抑制治疗 适用于 生活在缺碘地区； 结节体积小，且年纪轻； 结节功能非自主； 不适于： 血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 L-T4抑制治疗 如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。 手术治疗——适应症 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑性癌变 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。 本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。 实性良性结节不推荐使用本法。 注意：PEI治疗前，一定要先做FNAC检查，一定要在除外了恶性变之后，才能实施PEI！！！ PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。 操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现，应立即停止操作。 应由有经验的医师实施。 放射性131碘治疗 目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态。 有效性高达80%-90%。 适用于 自主性高功能腺瘤； 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml； 不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者。 不适于结节巨大者 禁用于妊娠和哺乳期妇女！！！ 放射性131碘治疗 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查。 重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。 儿童甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节相对少见， 恶性率高于成年人，癌肿占15％。 对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查。 当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗。 妊娠期间甲状腺结节的处理 妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同。 妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗。 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行。 恶性结节手术时间：在妊娠的3－6个月做手术较为安全。否则，手术则应在选择在产后进行。 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，应尽量安排在产后进行。 参考文献 连小兰.甲状腺结节. 见白耀 主编. 甲状腺病学——基础与临床.北京.科学技术文献出版社.2003.332-338. Gharib H, Papini E. Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007 Sep;36(3):707-35. AACE/AME Task Force on Thyroid Nodules. American Association of Clinical Endocrinologists and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocr Pract. 2006 Jan-Feb;12(1):63-102. Filetti S, Durante C, Torlontano M. Nonsurgical approaches to the management of thyroid nodules.Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2006 Jul;2(7):384-94. Abalovich M, Amino N, Barbour LA, et, al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Aug;92(8 Suppl):S1-47. * Thanks 《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导