第五篇第一部分泌尿系统疾病总论77.pptVIP

篇泌尿系统疾病  章  泌尿系统疾病总论 （UrinarySystemDiseases）  陕中附院岳黎明  学时数：2学时  1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态 讲授目的和要求 肾脏的结构： 肾脏 肾动脉 肾静脉 肾盂 肾实质 肾单位 肾脏的结构： 肾皮质 肾髓质 肾盂 肾动脉 肾静脉 肾实质 肾脏的切面图 把血液从大动脉运送至肾脏 把血液从肾脏运回大静脉 排泄功能 excretory function 内分泌功能 endocrine function 一、肾脏生理功能physiological function 1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 肾小球滤过示意图 排泄功能（excretory function） 2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function） 每日原尿180L，排出尿液约1500ML 近端小管 主要承担重吸收（葡萄糖、氨基酸100%重吸收） 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP作用下,尿素再循环 内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 非血管活性激素：EPO 、1α羟化酶 二、肾脏疾病的评估（evaluation） 评估内容: 病程 尿检 肾功能 肾组织学 估计疾病病程 急性？ 慢性？ （一）尿液检查（uronoscopy） 1.蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿 150mg/d 或尿蛋白/肌酐比率200mg/g，称为蛋白尿 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg ≥3.5g/d称为大量蛋白尿 蛋白尿分类 肾小球性 肾小管性 溢出性 功能、体位性 3个/HP 10万/h 50万/12h 2.血尿（红细胞尿）hematuria 泌尿系 全身性 邻近器官 运动性 肾小球性 非肾小球性 3.管型尿 5000个/12h 白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP、40万/h、100万/12h称为白细胞尿 每HP见细菌或培养105/ml称为细菌尿（无菌环境下采集） 肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能 （二）肾功能检查 （renal function examination） KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等 （三）影像检查 正常肾小球 （四）肾活检 正常肾小球 复习思考题 肾脏的结构与功能。 肾脏疾病常见的临床表现。 肾脏疾病的诊断要求。