个案概念化之形成-育英国小.pptVIP

* * * * * * * 內容多且概念偏深奧,建議花一些時間配合案例教授 * * * * * * * * * * * * * * * * * .tw/list.asp?nsub=A1A300 * * * * * B、這些症狀引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損。 C、這些症狀無法歸因於某一物質或另一身體病況的生理效應。  自殺的心態與動機 （台北市自殺防治中心） 停止目前的痛苦 感到無望、絕望與孤獨感 感到不被關愛與瞭解 存在著「理想我」與「現實我」落差的失落感 有著「結束」與「期待被拯救」的矛盾 重新獲得控制感 試圖溝通的方式 報復型：要讓對方傷心/後悔/… 長期感受到挫折者 因應挫折的方式 人格特質(家庭背景、成長經驗、被對待的方式) 憂鬱症患者 媒體效應 倖存者的內疚 自殘(自殘青少年的希望與醫治，宇宙光, Hope and healing for kids who cut. Marv Penner著，王心瑩譯) 「比起將這些事告訴別人，而傷害他們的感情，用傷害自己來處理痛苦是比較容易的……。所以我什麼都不說，我將所有事情都留在自己心底，於是情況越來越嚴重，最後情緒爆發，於是我開始自殘。我只知道用這種方法讓痛苦遠離我。」 ~阿德里安，十七歲高中生，美國。 自殘，意思是傷害自己的身體來改變情緒狀態，但是沒有自殺的意圖。 引發自殘行為的核心並非要「製造痛苦」，而是要「掌控痛苦」。 對旁觀者來說，自殘可能是自我毀滅的行為。但對身陷其間的人來說，他們真心相信這是在自我拯救。 自殺 自傷 故意、直接傷害自己的身體 無死亡的意願 以身體的疼痛，轉移心理創傷 明知後果 直接或間接的採取消極或積極的行為 導致死亡 常見的自傷行為 割腕（劃破皮膚、流血）、咬手指、拔頭髮、徒手捶牆壁、撞牆、 從事危險動作而導致意外 自殺防治守門人的角色與功能 一部份選擇自殺的人並不是真的想要結束自己的生命，而是對外在世界表示一種「我需要幫助」、「我很痛苦」、「我需要關心」的訊息 但也可能有些人是生理的因素，像是憂鬱症、久病不癒等，也會讓人試圖以自殺的方法來尋求解脫。 守門人扮演著「關懷、支持」的角色，能夠在對方最需要關心的時候看到他所發出的訊息，也能適時的給予鼓勵並提供資源協助，陪伴其走過死蔭的幽谷，走向光明的未來。 自殺防治守門人123步驟 （台北市自殺防治中心） 1問 2應 3轉介 主動關懷與積極傾聽 To Ask 適當回應與支持陪伴 To Persuade (Respond) 資源轉介與持續關懷 To Refer 一問（黃龍杰 心理師） 第一關「自殺意念」怎麼問? 有些人在壓力很大的時候，甚至會有想不開的念頭，你最近會不會也有這樣的念頭？ 第二關「自殺計畫」怎麼問? 方法：你真的有想過，用什麼方式來結束自己嗎? 地點：你有想過在哪裡做這件事嗎? 時間：你有想過什麼時候做這件事呢？ 自殺危險性評估(黃耀進 醫師) 正在進行自殺或傷人行為： 請撥打119或110，尋求立即救援(強制送醫，強制住院?) 透露有自殺想法，請評估─ 意識狀態是否清楚 自殺計畫的可行性 衝動性評估 其他評估：自殺未遂、酒藥癮史、重大疾病、精神病史 輔助的量表：BSRS-5+自殺意念評估 自殺病患強制送醫（警消人員） 精神衛生法第 32 條 →警察機關或消防機關於執行職務時，發現病人或有第3條第1款所定狀態之人有傷害他人或自己或有傷害之虞者，應通知當地主管機關，並視需要要求協助處理或共同處理；除法律另有規定外，應即護送前往就近適當醫療機構就醫。 →民眾發現前項之人時，應即通知當地警察機關或消防機關。 →第1項醫療機構將病人適當處置後，應轉送至直轄市、縣（市）主管機關指定之精神醫療機構（以下簡稱指定精神醫療機構）繼續接受治療。 疑似病人 強制住院的條件 (醫院) 嚴重病人 有自傷、傷人行為或之虞 病人不願意住院 需要2位專科醫師認定(需為指定醫師) 經再次詢問病人之意願仍不願住院 2日內強制鑑定完成送審查會 緊急安置的5日內審查會通過 精神衛生法第41、42條 強制送醫與強制住院治療 對象 執行單位 法源依據 強制送醫 (疑似)病人 有自傷傷人 行為或之虞 警消人員 當地主管機關 （公衛護士） 精神衛生法32條 警察職權行使法19條 緊急救護辦法 強制住院(緊急安置) 嚴重病人 有自傷傷人 行為或之虞 指定專科醫院醫院 指定精神專科醫師 精神衛生法41、42條 指病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師診