第十四部分胸外科疾病患者的护理.pptVIP

二、开放性气胸（Open Pneuthorax ） 病因： 刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，形成开放性气胸。 病理生理： ①伤侧胸膜腔消失 →肺萎陷 →纵隔移位 →健侧肺扩张受限 ② 吸气时→纵隔健侧移位 静脉回流↓→循环障碍 纵隔扑动 呼气时→纵隔伤侧移位 呼吸气体重复交换 ↓ 严重缺氧 纵隔扑动： 临床表现： 症状：气促、呼吸困难、发绀、休克； 体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。 X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位。 急救处理： 迅速封闭伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。 进一步处理： 胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。 对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。 术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。 三、张力性气胸（High Pressure Pneumothorax / Tensiong Pneumothorax） 病因病理： 胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出 →腔内积气↑↑ →压力↑↑ →伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺 →呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。 临床表现： 症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感； 体征： 视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度↓； 触——气管向健侧移位、皮下捻发感； 叩——伤侧高度鼓音； 听——呼吸音消失。 胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、 X线：心影向健侧移位，可有皮下气肿。 胸穿： 有高压气体向外冲出；抽气后症状可好转，但不久又见加重。 急救处理： 立即排气、降低胸膜腔内压力。 方法： 急救——用粗针头在伤侧锁中线第二肋间穿刺排气减压。 转运——针头处缚扎活瓣橡胶指套排气、或连胶管接水封瓶。 正规处理： 在积气最高部位放置胸膜腔引流管连接水封瓶持续排气，有时尚需用负压吸引装置排气，促进肺复张。使用抗生素预防感染。 三种气胸比较 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 胸膜腔闭式引流的实施与护理 （一）目的 （二）原理 （三）适应证 （四）胸膜腔闭式引流装置 （五）胸膜腔闭式引流管的安置 （六）护理措施 （一）目 的 1. 排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。 2. 重建胸膜腔内负压，使肺复张。 3. 平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。 胸膜腔闭式引流装置 （二）原 理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 （三）适应证 气胸 血胸 脓胸 心胸手术后 胸膜腔闭式引流管的安置 目的 管径部位 ———————————————— 排液 腋中/后线第 6~8肋间 ———————————————— 排气 锁骨中线第2肋间 ———————————————— 排脓 脓腔最低点 ———————————————— （六）护理措施 1. 保持管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 6. 并发症的观察与护理 1.保持管道的密闭 （1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。