肾与膀胱病辨证.pptVIP

“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又称净腑。“膀胱不利为癃，不约为遗尿”，病多湿热。 常见症状： 腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱，齿牙动摇 阳痿遗精，精少不育、女子经少不孕 水肿。二便异常等 1.“肾病多虚证”——大多数医家的共识 较为符合临床实际：其一肾乃藏精之脏，精气充溢则无病，有病多数属精气耗伤，所以，肾病多数出现虚证。其二肾藏真阴真阳，亦称“元阴元阳”，是全身各脏阴阳之本源，当它脏虚衰时，必涉及肾脏真阴真阳亏损。 2. 有些医家提出“肾无实证”，此说有 失偏颇 “肾主虚，无实也”。是宋代名医钱乙所提，致使一些医者提出“肾无实证”的观点，其实这是对古人认识的误解。 《小儿药证直诀》：“肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变陷，指的就是火热邪炽，所致的疮疹内陷的肾实证”。 若邪袭于肾，正气犹能抗邪，此时的病证就是实证。 关于肾的实证，早在《内经》及后世文献中就有记载。如《素问·玉机真脏论》：“帝曰愿闻五实、五虚”。歧伯曰：“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此五实也。……”。《灵枢·本神》：“肾藏精，精舍志，……，实则胀，五脏不安。”都对肾的实证进行了描述。张景岳更明确指出：“肾实者，多下焦壅闭，或痛，或胀，或热见于二便。” 因此，肾无实是错误的。 3.导致肾虚的主要原因： 《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。 【先天不足】 明代绮石说：“因先天者，受气之初，父母或年已衰老，或乘劳入房……精血不旺，致令所生之子夭折。” 临床中常见父母由于某些原因，体质衰弱，精血亏虚，其子女先天不足，患小儿遗尿，五迟，五软等病证。运用补肾治疗，多获得较好的效果。 【老年肾亏】 《素问·上古天真论》：“男子不过尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气竭矣。” 【房劳过度】 《素问·上古天真论》：以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰矣。 【精神因素的影响】 淫欲邪思，使相火妄动，动则精自走，损伤真阴。或由于各种情志活动太过，耗伤阴精，久而久之，虽无房劳，亦可致肾虚。 【久病及肾】 “五脏之伤，穷必及肾”。 总之，无论何因耗伤肾精，都会产生肾虚证，然肾为水火之脏，内藏真阴真阳，真阴真阳都以肾所藏之精气为物质基础，肾精亏虚则表现出肾阴或肾阳不足的病证。 【辨证要点】 本证以全身机能低下，伴见寒象为辨证要点。 是虚寒之象 + 腰膝症状 + 精神体力下降 + 性机能低下 + 肾失气化，主水不利 + 魄门失守 五、肾不纳气证 是肾气虚衰（封藏失职），气不归元所表现的证候。 【病因】 久病咳喘，肺虚及肾 劳伤肾气 致（肺）肾气虚 肾不纳气：久病咳喘，呼多吸少，气不得续， 动则喘甚，自汗神疲 肾气虚：神疲自汗、声低气怯（耳鸣耳聋） 腰膝痠软，舌淡苔白脉弱（肺肾气虚） 肾阳虚：喘息尤甚，冷汗淋漓，肢冷面青， 脉浮大无根（阳虚欲脱） 肾阴虚：气短息促，面赤心烦，咽干口燥， 舌红脉细数等肺肾阴虚之象 肾不纳气的危侯是面黑舌青，全无荣润之气，脉浮大无根，或弦细坚硬而数，由于肾不纳气有偏寒、偏热、气虚之不同，故不宜简单地称为肺肾气虚证。 治以：补肾纳气 七味都气丸 保元汤：人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜 真武汤：炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜 肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表 肾阴虚证与肾精不足证鉴别简表 病 例 分 析 肾精不足案： 姚某某，男，33岁。患者结婚五年至今无子，4个月以前曾在外地某医院检查，发现精子不正常，活动度小，总数为1亿，自觉腰酸痛，手足心热，脉沉细，尺弱，舌质正常苔白厚。精液常规：无色，2~3毫升，活动度20%，形态正常。 辨证：肾虚。治则：补肾 方药：生地 五味子 茯苓 菟丝子 女贞子 枸杞子 覆盆子 沙苑子 肉苁蓉 仙茅 仙灵脾 补骨脂 韭菜子 此方略事加减，连服三个月后，其爱人已妊娠。 （节自《杂病证治·郭士魁临床经验集》） 肾气不固案： 邓某，32岁。夏初患小便不禁已半载，杂进医药，皆未中病。延请诊治，据述尿急不能自禁，日夜皆然，头昏神倦，舌质淡，六脉俱细弱。认为肾阳虚乏，固摄无权，授以加味缩泉丸方，进服十余剂，精神顿生，小溲