浅谈治疗高血压药物新进展.docVIP

浅谈治疗高血压药物新进展 罗健清 广西宾阳县人民医院药剂科530405 摘要：高血压是临床常见的心血管疾病，其发病机制及病因复杂，可引起心、 肾、脑等重要脏器的损害，也是引起冠心病、脑卒中及心力衰遍的常见危险因素。 随着人口老龄化的不断发展，高血压的发病率呈逐年上升的趋势，对患者的牛命 健康产牛严重不良影响。为了达到高质量的降压效果，学界正在致力于研发新型 降压药物，寻找新的作用靶点。木文对治疗高血压药物的进展进行综述，为高血 压的临床治疗尽绵薄之力。 关键词：高血压；药物；新进展 高血压是危害人类健康的重要慢性疾病，可诱发心力衰渴、脑卒中、心肌梗 死等严重疾病，对患者的牛命安全产牛严重影响。唐文利⑴等在研究中指出， 高血压患者血压水平的降低可有效减少心脑血管疾病的发牛，同时可对患者的牛 活质量产牛明显改善。如何有效控制高血压患者的血压水平是临床治疗高血压的 关键问题。曾勇［2］等认为，高血压的防治是预防心脑血管疾病的关键，治疗高 血压的目的不完全在于降低血压，同时应着眼于降低心血管疾病的发病率及死亡 率。世界各国正在研发新型降压药物，力求使降压效果更持久、更平稳、更强效。 木文对近年来降压药物的研究进展进行小结。 一、高血压治疗目标及原则 随着人们对高血压危害的认识不断加深，高血压的治疗目的从以往单纯降低 患者血压转变为在最大程度上减少远期心血管疾病的发病率及死亡率。根据目前 的临床实践结果，丁小强［3］等学者建议高血压病人的血压需降至140/90mm Hg 以下，在患者耐受的情况下，可降至更低。 对患者基础血压及有无并发症等情况可决定治疗方式，一般可选择单药治疗 及药物联用治疗。徐军⑷等在研究中指出，1级高血压患者通常可采用单药治疗, 两种以上抗高血压药物治疗可在数周内达到降压目标值，在起始治疗吋，是否需 要联合治疗取决于患者基线血压水平。章峰⑸等学者认为，合并糖尿病的高血 压患者需联合使用三种以上药物进行治疗，两种药物联合治疗及低剂量治疗可作 为起始治疗方式，如在数周内无法达到降压目标，可增加药物剂量或联合治疗药 物的品种。马新豫⑹等学者推荐患者使用1次/天、作用可达24小吋的长效药物 进行治疗，这类药物的优势在于有效提高了患者的治疗依从性，从最人限度上降 低了血压的波动，可有效预防靶器官损害及心血管事件的发生率。黃建英［7］等 认为以下几种药物联合应用治疗高血压效果肯定，患者耐受度高：血管紧张素转 换酶抑制剂和利尿剂；beta;受体阻滞剂和利尿剂或钙拮抗剂；钙拮抗剂和利尿 剂。 二、治疗高血压药物评价 （一） 、利尿剂 陈晓祥⑻等学者通过多次临床实践证实，小剂量囈嗪类利尿剂的使用比大 剂量更能降低高血压患者冠心病及脑卒中的发生，并可在一定程度上逆转患者左 心室肥厚的现象，对电解质、糖及脂肪的代谢无任何不良影响。苏民⑼等学者 认为曝嗪类利尿剂如网达帕胺等除利尿外还具有钙拮抗的作用，可温和降压，疗 效肯定，可保护患者的心脏，对糖及脂肪的代谢无不良影响，是长效理想的降压 药物。 （二） 、beta;受体阻滞剂 陈旭红［10］经临床实验证实，beta;受体阻滞剂可有效减少冠心病吋间的发 生，对心肌梗死具有较强的预防作用，但无证据证实其对心肌梗死的预防作用是 否优于利尿剂。朱燕亭［门］等在研究中指出，bet可受体阻滞剂与钙拮抗剂及利 尿剂合用具有较强的降压效果，吸烟可降低治疗效果。张凌云［12］等认为beta; 受体阻滞剂如谨慎给药，逐渐增加剂量，则可有效改善患者的心功能，对患者总 生存率无影响。 （三） 、钙拮抗剂 临床多使用对血管选择性最强的二氢毗噪类钙拮抗剂治疗冠心病及高血压, 取得了良好的效果。苏威［13］等认为，患者服用尼群地平片3年左右，可形成心 血管的保护效应，高血压患者发生脑卒中的概率降低40%左右，另外癌症、心血 管事件等不良反应无明显增加。王鲁燕［14］等认为，钙拮抗剂对高血压患者均具 有降压作用，患者耐受性好，且可预防老年高血压患者出现脑卒中，长效钙拮抗 剂的使用效果优于短效制剂，且对患者糖、脂肪代谢的影响较少。 （四） 、血管紧张素转换酶抑制剂 常见的血管紧张素转换酶抑制剂包括贝那普利、依那普利及福辛普利等，其 主要机制是通过抑制血管紧张素转换酶的产生，减少血管紧张素II的形成，从而 降低血压。安彦峰［15］等认为依那普利联合氨氯地平可有效降低老年患者的血压 水平，并具备明确的靶器官保护效应。沈俊［16］认为孕妇、严重肾功能不全患者 及哺乳期妇女需谨慎使用血管紧张素转换酶抑制剂，以免出现高血钾、低血压、 咳嗽、白细胞减少等不良反应。李涛［1刀等认为血管紧张素转换酶抑制剂可有效 逆转及预防肾小球基底膜糖化，可有效延缓糖尿病，尤其是伴有蛋白尿患者肾脏 疾病病变的进程，可有效改善患者预后。 （五） 、血管紧张素