重症肌无力[的护理].pptVIP

无发热症状、咀嚼能力正常，消化机能正常者，采用 普食。 对于病情重，影响到消化机能和咀嚼能力、肌无力0-2级、大手术后（如胸腺切除）或拒食等类型的患者，应给软食、半流食、流质及管饲流质饮食。 慎食：芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、苦瓜等寒性蔬菜。 少食：苦味食品，因为苦能泻热、容易伤胃。 多食：重症肌无力患者脾胃虚损，宜多食甘温补益之品，能起到补益、和中、缓急的作用。 3.生活护理? 注意休息，避免劳累。 协助生活护理。 当肌无力症状明显时,协助病人做好洗漱,进食,穿衣, 处理个人卫生等生活护理。 适当锻炼，以不劳累为主。 4.用药护理? 抗胆碱酯酶药物：小剂量开始,逐渐增量.遵医嘱用药,按时用药.若病人有吞咽困难可在餐前30分钟服药,若病人晨起行走无力可在起床前服长效溴吡斯的明.发病诱因存在时可遵医嘱适当增加用药剂量.用药期间若有恶心,呕吐,腹痛,腹泻,出汗等毒蕈碱样不良反应,可用阿托品对抗。 糖皮质激素：部分病人用糖皮质激素后2周内会出现病情加重,需严密观察.给予高蛋白,低糖,含钾丰富饮食。 免疫抑制剂：用药期间注意肝肾功能及血象的变化,若白细胞计数低于4X109/L,应及时通知医生,遵医嘱停药。 5.病情观察 观察重症肌无力病人有无全身无力、呼吸困难、咳嗽无力等肌无力危象的特征，以及瞳孔缩小、出汗、恶心、呕吐、腹痛、呼吸相吞咽困难等胆碱能危象的表现。如有呼吸困难应及时吸氧或做人工呼吸。 对口腔、呼吸道分泌物过多、动稠不易咳出者，严重影响通气量时，应及时行气管切开，严密观察呼吸频率、深浅、缺氧情况，及时调节潮气量，经常检查患者的氧分压、氧饱和度和血液pH值等，以助了解呼吸功能有无改善。 护理人员应严密观察重症肌无力患者的用药反应．发现异常，及时报告医师处理，各种胆碱酯酶药物的作用时间，在不同患者或同一患者在不同时期，对药物的效应都不一致。应根据病情选用药物，调整剂量、给药时间及剂量。 及时准确地应用人工呼吸机．保证气道通畅，如患者出现紫组、额面糊红、结膜充血、血压升高、脉快、全身多汗、流涎、精神兴奋、甚至意识障碍时，应采取果断措施，在医师没有到来之前，采取人工气囊辅助呼吸，保持气道通畅。 气管插管成功之后，除按气管插管护理外，停用一切抗胆碱酯酶药物，并在24—48h内行气管切开，以便于在较长时间内维持正压给氧，待患者呼吸功能恢复后，可拔掉气管套管。 6.危象护理： 重症肌无力危象的护理办法是严密观察病情变化，准确判断重症肌无力危象的分类，立即给予对症处理。 有效通气是治疗重症肌无力的关键，出现呼吸困难时及时进行气管插管，人工气囊辅助呼吸，保持呼吸道通畅 必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。 加强呼吸道管理，及时吸痰,保持空气清新, 必要时予以化痰药。 抬高床头,鼓励病人深呼吸,尽量咳嗽,排痰。 保持气道通畅,防止气道感染,做好气道护理。 使用呼吸机时要严密观察通气是否适当，若通气适当，胸廓稍有起伏，呼吸适度，病人安静，口唇红润，肢端无紫绀，血压、心率平稳;若通气过度，胸廓起伏明显，血压下降;若通气不足，出现低氧血症，病人烦躁不安，末梢紫绀，面色潮红，大汗淋漓，血压增高，心率增快。发现通气过度或通气不足，立即给予处理。另外，严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及湿啰音时及时报告医生处理。 严格无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎。 7.心理护理 向病人介绍本病常识及避免诱因的方法,使病人心中有数 有目的地积极配合治疗护理 告诉患者成功病例,鼓励患者不必过度紧张,不良情绪反而会使症状加重，树立病人战胜疾病的信心 鼓励患者尽早脱机 8.禁用药和慎用药 抗生素类：氨基糖甙类如链霉素、卡那 霉素、庆大霉素、 四环素、土霉素等。 心血管药：利多卡因、奎尼丁、心得安、心律平 (慎用) ? 抗癫痫类：苯妥英钠、乙琥胺等。 抗精神病类：氯丙嗪、安定、氯硝安定等 麻醉类：吗啡、杜冷丁等。 其它：青霉胺、氯喹性味寒凉的中药及其中成药如六神丸、 喉症丸等;禁用肥皂水灌肠 健康教育 用药应定时定量，不得随意加减药量、停药、换药。 注意激素副作用。 适当锻炼，增强机体免疫力，预防感冒及其他感染。 活动适当，以不感劳累为主。 定期复查肝肾功，血常规。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步  重症肌无力 神经