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肝胆外科基础知识 ---殷攀攀 目 录 标 题 肝胆外科基础知识 显像系统的注意事项及各种报警现象与处理 胆道镜的使用介绍 胆囊及胆道手术的注意事项及各种特殊的用物 肝脏手术的注意事项 脾脏手术的注意事项 胰脏手术的注意事项 标 题 显像系统光源的注意事项 大医精诚 止于至善 压力的设置 1 儿童腹腔内压力预设值：新生儿一般在0.8～1.0 kpa，儿童为1～1.2 kpa。 2 成人腹腔内压力预设1.6～1.9 kpa，不超过2 kpa。 3 肥胖病人，建立气腹时可适当提高但不超过2.6 kpa。 备注：1kpa=7.5mmHg 1、会引起腹腔内压力增高，横隔上抬，呼吸运动受限： 2、腹腔内co2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。 3、刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经反射引起心肌骤停。 压力过高的影响 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 问题一：显示屏未关 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 问题二.摄像手柄未插紧. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 问题三.设备线缆被压 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 问题四.避免身体与灯光设备接触 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 问题五.导光束绕圈太小 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 问题六.气腹机不放余气 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 问题七.气腹机的正确使用，直接充气与间接充气的区别 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 问题八.电刀负极板线应绕好，脚踏手术前正确放置 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 问题九.强力电凝与喷射电凝的转换 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 问题十.双极脚踏的转换 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 问题十一.冲水机的正确使用 壹 术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性病变，需术中明确诊断，如胆管梗阻狭窄，需取活检，以便术式选择； 贰 术前与术中诊断不符； 叁 肝内胆管结石量不多，手术取石困难时，可用术中胆镜取石，可确诊胆石是否取尽； 肆 胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应用胆道镜检查； 胆道镜的适应症 标 题 术中胆道镜的使用 伍 腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆道镜检查取石； 1、优点 降低胆道术后残余结石发生率； 术中有助于对病变的确诊，为手术方式的选择提供依据； 2、缺点 术中胆道镜操作不太方便，取石不如开腹胆容易掌握； 使伤口显露时间延长以及盐水和胆汁外溢易污染腹腔； 腹腔镜胆总管切开取石使用胆道镜时，易损坏胆道镜； 术中胆道镜的优缺点 大医精诚 止于至善 胆道镜的使用 胆道镜的使用 胆道镜的使用 胆道镜的使用 胆囊及胆总管手术的注意事项 标 题 标 题 胆囊及胆总管手术的注意事项 做胆道镜手术时，会用压力泵，病人最好在身体下垫一个成人尿不湿。 胆囊下来之后，显示屏和胆道镜要准备好，压力泵的三升袋水先接一袋水，用完之后再接另外一袋水。 压力泵的压力设置，冲水检查用150mmhg,冲石头用200mmhg以上的压力。 腔镜胆囊和胆总管都要准备取物袋，必要时准备普通止血纱布。 「 胆囊及胆管手术的注意事项 「 胆囊及胆管手术的注意事项 胆囊手术，凝胆囊床必要时，用喷射电凝止血。 胆囊破了，胆汁流在腹腔了，就都要用水冲洗腹腔。 腹腔镜胆囊手术，缝合观察孔（肚脐）时，要用胖仔针。因为孔很小，针比较大，不方便医生操作。可用2-0可吸收线的进行缝合。 「 胆囊及胆管手术的注意事项 做胆肠吻合时，要用4-0的8针8线两包，3-0的8针8线用在胃肠吻合，3-0一包就够了。 胆肠吻合常