第一节-结核病防治实验室痰检工作课件.pptVIP

【唾液】 目视观察标本整体外观，以透明或半透明水样、粘度 较低的口腔分泌物为主，标本中有时伴有气泡 涂片染色镜检时，镜下可见少量口腔上皮脱落细胞(形 态不规则、细胞核着色较细胞质深，核质比接近或大 于 1:2)和口腔内寄生菌，有时可见食物残渣 由于此类标本进行AFB检查时的检出率很低，用于对患 者确定诊断时是不合格的标本 痰涂片操作程序 标本的性状      不同痰液涂片阳性率表（仅供示例） 性质 例数 阳性数 阳性率 干酪痰 55 36 65.5% 血痰 46 16 34.8% 粘液痰 529 56 10.6% 唾液 92 7 7.6% 痰涂片操作程序 标本的性状 细胞核质比，白细胞，说明痰的质量较好 痰涂片操作程序 标本的性状 上皮细胞多，说明标本质量差 痰涂片操作程序 标本的性状 【清洁无划痕的新玻片脱脂、干燥】 编号 无磨砂面的玻片，需用玻璃刻刀或用标签纸 有磨砂面的玻片，可用铅笔编号 痰涂片操作程序 直接涂片的步骤 【清洁无划痕的新玻片脱脂、干燥】 使用折断的竹签茬端，取痰标本中干酪样或脓样 0.05~0.1毫升，涂于玻片右2/3处，均匀涂抹 10x20毫米大小的椭圆形痰膜 痰膜朝上，待自然干燥(一般20分钟) 痰涂片操作程序 直接涂片的步骤 10×20mm 20mm 10mm 痰涂片操作程序 涂片面积 本节内容导航 痰涂片操作程序 常见标本的收集及处理 痰标本的采集－容器 痰标本的采集 留取标本 痰标本的运送 标本的性状 直接涂片的步骤 染色的步骤 痰检工作的目的和意义 在结核病控制工作中痰结核菌涂片镜检对于发现传染源、确定诊断和化疗方案、考核疗效、评价防治效果具有重要意义 是国家结核病控制规划(NTP) 的重要组成部分，在现代结核病控制工作中起着不可缺少的重要作用 1 2 国家结核病规划（NTP）与结核病细菌学实验室网络 结核病细菌学实验室通过日常、有效的细菌学（病原学）诊断，发现传染源、决定化疗方案和评价治疗效果为实现NTP的重要目标服务 痰涂片镜检服务必需在健全的细菌学实验室网络中才能实现 1 2 国家结核病规划（NTP）与结核病细菌学实验室网络 结核病高负担国家NTP主要通过实施现代结核病控制策略（DOTS）来实现 痰涂片镜检是结核病细菌学实验室服务中最重要的内容之一。痰涂片镜检发现传染源是DOTS策略的重要组成部分 3 4 结核病症状体征 咳血或伴 有血痰 发热或胸 痛超过2周 持续咳嗽 咳痰超过 3周 检查对象 胸部X线异常 凡因结核病症状求诊及转诊的可疑肺结核患者，均应进行痰直接涂片检查 确定诊断 确定诊断的涂片检查应采集3个合格的痰标本 就诊当时在门诊留一份“即时痰”标本，同时给患者2个痰盒，嘱患者留取“夜间痰”和“晨痰”，于次日交验 检查对象 检查对象 治疗中或复诊随访病人按期每次送检两份痰(当 日即时痰、当日或次日晨痰） 初治涂阳患者在疗程满2、5、6月时 复治涂阳患者在疗程满2、5、8月时 疗效评价 经萋尔-尼尔逊染色后在显微镜内蓝色背景下呈红色杆状 宽度为0.3～0.6um，生 长发育期间形成分枝 光学显微镜下为细长稍弯曲，两端钝圆的杆菌 ，菌体长度多为1.5~3.5um 结核菌的形态和结构 结核分枝杆菌 细胞质 核物质 细胞壁 细胞膜 结核分枝杆菌 结核菌的形态和结构 电子显微镜下的结核分枝杆菌 Gram-positiveS. aureus Gram-negative E. coli Acid fast  M. tuberculosis ???????????????????? ?????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? 结核菌的形态和结构 电子显微镜下的结核分枝杆菌 结核杆菌用革兰氏染色，着色较差但呈兰色， 列为G＋菌 结核杆菌用普通的染色方法不易着色，在染液 中加入石炭酸后才可着色 1 2 结核菌的形态和结构 染色特性 抗酸染色时，因结核杆菌菌体含有大量脂质，其脂质的含量占分枝杆菌之首，占菌体干重的40%，因脂质的含量大，所以不易着色，但经过加热或者提高石炭酸的浓度、延长染色时间等处理