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尿路感染 河南大学淮河医院肾内科 副主任医师 杨素霞 ---感染途径 1)上行感染： 占95%以上 尿道口细菌 大肠杆菌为主 诱因：性生活、尿道插管和器械 检查、尿路梗阻和生殖器感染 临床表现 1.临床表现较复杂， 2.全身及泌尿系统局部表现可不典型 3. 程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等 4. 病情持续可发展为慢性肾衰竭 5. 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎 清洁中段尿 女性病人 症状 ≥102 ≥105 无症状 ≥105 ≥105 男性病人 症状 ≥103 ≥103 无症状 ≥105 ≥105 保留导尿病人 ≥103 ≥105 耻骨联合上穿刺尿 任一数字 谢谢大家 TEL 河南大学淮河医院肾内科杨素霞 分类 症状 3.慢性肾小球肾炎 多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损较肾小管功能受损突出 常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史 尿感常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，影像学检查可表现为双肾不对称性缩小 4.全身感染性疾病 急性肾盂肾炎全身症状明显时易被误诊为流感、疟疾、败血症、伤寒等 通过病史、尿路刺激征、肾区叩击痛及尿沉渣、尿细菌学检查可资鉴别 鉴别诊断 治疗与预防 3 6 6 治疗及预防 症状及体征 尿常规 尿细菌学检查 1、一般治疗 2、抗感染治疗 3、分型治疗 治疗方案及原则：根据药敏试验选择抗生素，在结果未回之前，选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。 去除诱因 注意休息 多饮水，勤排尿 碱化尿液 抗感染治疗 选用致病菌敏感的抗生素 选用在肾内和尿液中浓度高的抗生素 选用肾毒性小、副作用少的抗生素 联合用药 对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程 用药原则 分型治疗——急性膀胱炎 用药原则 单剂量疗法 ：副作用小、依从性好、复发率高 短疗程疗法 ：更有效，耐药性并无增高，可减少复发，增加治愈率。连用抗生 素3天，约90%的患者可治愈 。最为推荐。 长 疗 法 ：适用于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男 性患者 注：停服抗生素7天后尿细菌培养阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈，仍有真 性细菌尿者应继续给予2周抗生素治疗 。 分型治疗——急性膀胱炎 单剂量疗法 药物 用量 用法 ①磺胺甲恶唑 2.0g 顿服 ①甲氧苄啶 0.4g 顿服 ①碳酸氢钠 1.0g 顿服 ②阿莫西林 3.0g 顿服 ③氧氟沙星 0.4g 顿服 分型治疗——急性膀胱炎 短疗程疗法 药物 用量 用法 甲氧苄胺嘧啶 200mg 2/d 甲氧苄胺嘧啶- 磺胺甲恶唑 160/800mg 2/d 环丙沙星 250mg 2/d 阿莫西林 500mg 3/d 呋喃坦啶 100mg 3/d 分型治疗——肾盂肾炎 用药原则 类型 治疗 首次发生的急性肾盂肾炎 致病菌80%为大肠埃希菌，首选对G-杆菌有效的药物 轻型急性肾盂肾炎 口服药物10-14天（90%可愈），效果不佳者据药敏更换抗生素 继续治疗4~6周 较严重的肾盂肾炎 住院静脉给药，必要时联合用药，症状好转、热退后继续用药3天，改为口服抗生素完成2周疗程。治疗72小时若无好转，据药敏换用抗生素，疗程＞2周。经此治疗，仍有持续发热者，应注意并发症的处理 分型治疗——急性肾盂肾炎 常用药物