小儿营养不良精品.ppt

诊断依据 * * * * 1.体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数—2SD，如在中位数—2SD～—3SD为中度；在中位数—3SD以下为重度。 2.生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数—2SD，如在中位数—2SD-—3SD为中度；在中位数—3SD以下为重度。 3.消瘦(wasting) 其体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数—2SD，如在中位数·2SD-—3SD为中度；在中位数—3SD以下为重度。 * 小儿营养不良 蛋白质—能量营养不良 蛋白质—能量营养不良(Protein-energy malnutrition,PEM) 由于缺乏能量和/或蛋白质所致 多见于3岁以下者 临床分类 消瘦型 浮肿型 消瘦-浮肿型 * 2005年我国5岁以下儿童低体重率 * 病因 * 病理生理 新陈代谢异常 各系统功能低下 * 新陈代谢异常 * 1.蛋白质： 2.脂肪： 3.碳水化合物 4.水、盐代谢 负平衡 水肿 血清总蛋白40g/L 白蛋白20g/L 血清胆固醇↓，肝脂肪浸润、变性 5.体温调节 血糖↓，昏迷、猝死 细胞外液低渗状态，酸中毒，脱水 血钾、钠、镁、钙↓ 体温↓ 各系统功能低下 临床表现 * 临床表现 体重不增——最早出现 消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失 顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→颜面部 腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一 身高 皮肤、肌张力及精神状态 其他 * 并发症 营养性小细胞性贫血 最常见 各种维生素缺乏 感染 自发性低血糖 * 实验室检查 * 诊断 分型、分度 体重低下（underweight） 慢性或急性营养不良 生长迟缓（stunting） 过去、长期营养不良 消瘦（wasting） 近期、急性营养不良 * 正常生长曲线 中度营养不良 重度营养不良 年龄 身长/体重 2~3各标准差 治疗 祛除病因 调整饮食 促进消化 治疗并发症 其他 * 预后 取决于 年龄 持续时间 程度 * 预防 合理喂养 合理安排生活作息制度 防治传染病和先天畸形 推广应用生长发育图 * 案例二 患儿，女，6月 主诉：吃奶少、消瘦2月，伴全身浮肿1月余 现病史：奶粉喂养，2月前吃奶减少，每次30～50ml，每天3～5次，常伴呕吐。给予稀释奶喂养，1勺奶粉加2勺糖，配30～40ml水，每天3～5次，未添加辅食，并口服“消化药”，效不佳。1个半月前吃奶明显减少，消瘦明显，且出现颜面及双下肢浮肿，入院前4天出现大便次数增多3～4次/日，稀水便、无脓血，渐出现拒奶、 尿量减少 系二胎二产，出生体重3.1kg 体格检查 T 35.8℃，P 140次/分，R 40次/分，Wt 4.2kg 发育迟缓，营养差，神清，精神差，急性重病容，全身皮肤干燥、苍白、有皲裂，皮肤弹性差 前囟2.0cm×2.0cm，平坦，双眼睑及颜面浮肿，双眼睑结膜及口唇苍白，三凹征（+） 双肺呼吸音稍粗，未闻啰音。心脏听诊无异常 腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下4cm，质中等，脾肋下3cm，质中等，肠鸣音活跃 双下肢呈凹陷性水肿 如何进一步处理？ * 病史的补充 （包括出生史、喂养史、生长发育史、家族史等） 体格检查 * 实验室检查 血常规 尿常规：正常 粪常规：WBC 0～1/HP 肝肾功 电解质 B超 骨髓穿刺 血常规 肝肾功 骨髓穿刺