假性延髓麻痹的诊断与治疗(黑龙江).docVIP

假性延髓麻痹的诊断与治疗 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： 主要症状：吞咽困难、饮水返呛、声音嘶哑。 次要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 头痛，眩晕，瞳神变化，目偏不瞬，共济失调。参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 急性起病，发病年龄多在40岁以上。 2．西医诊断标准：参照王维治主编第五版《神经病学》，人民卫生出版社2004年出版进行诊断。 诊断标准 1、发音及语言障碍，咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。 2、软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍，但无舌肌肌萎缩及束颤 3、病理性脑干反射阳性：如下颌反射、吸吮反射等。 4、咽反射存在，软腭反射消失或极弱。 5、锥体束征(一侧或双侧肢体瘫痪)，或情感障碍(表情淡漠、强哭强笑)。 6、脑血管病 (中风)发作或反复发作史。 具有1及2-6中任2项者可确诊。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 （三）证候诊断 主证：吞咽困难、饮水返呛、声音嘶哑 （1） 风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 （2）痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 二、治疗方案 （一）静脉滴注中药注射液 （二）针灸治疗 1．应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。 2．治疗原则：按照经络理论，可根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括项针、体针、头针、电针等。 3．针灸方法 （1）项针疗法（高维滨教授经验穴） 主穴：双风池、双翳明、双供血 配穴：舌中、廉泉、外金津玉液、治呛、吞咽、发音 针刺方法：患者取坐位，颈部腧穴速刺不留针，项部腧穴针刺后留针30分钟。一日2次， 6天为一疗程，休息1天，治疗3个疗程。 （2）醒脑开窍针刺法 取穴：风池、完骨、天柱 风池、完骨、天柱均针向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感。上廉泉针向舌根1.5-2寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺出血1-2毫升。每日针刺2次，十天为一个疗程，持续治疗3-5个疗程。 （3）辨证取穴 手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。风火上扰者，加行间、太冲;风痰阻络者，加丰隆、合谷;痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆;阴虚风动者，加太溪、风池;口角歪斜者，加颊车、地仓;上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市。 4．治疗设备 根据病情需要和临床症状，可选用以下设备： 吞咽功能治疗仪、多功能艾灸仪及智能通络治疗仪等。 （四）内科基础治疗 采用内科基础治疗，主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。（具体内容参照指南原文） （八）康复训练 吞咽功能训练： 吞咽困难主要是因缺乏控制口面部肌肉的能力,特别是张颌、闭唇差、舌不能运动,因此,训练包括闭颌、闭唇以及舌部运动。指导吞咽功能训练在做好心理护理的同时，吞咽训练是假延髓性麻痹患者康复训练的主要工作之一，它可以促进吞咽功能的恢复。另外，吞咽工作可促进消化液的分泌，促进胃肠蠕动，从而促进食物的消化吸收。开始进行无食物的吞咽动作，每天2次，有一定功能后给予少量苹果泥或香蕉泥，能咽下且无呛咳后给予糊状半流质，逐渐恢复正常饮食。 注意事项：虽然经鼻饲喂养是较好的营养途径，但鼻饲喂养不能消除吸入的风险，比如吸入少量口水也可能引起误吸。因此向患者及家属说明患者睡眠时要采取侧卧位，避免口水的误吸。因不能吞咽，喂药时要把药物研碎后经胃管给药。 （九）护理 （1）一般护理： ①病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。 ②根据病情安排病室，护送患者至指定床位休息，介绍病区环境及设施，介绍作息时间及相关制度，介绍主管医师、护士，按医嘱执行分级护理。 ③作健康卫生宣教，使患者对疾病的治疗、护理、保健知识有一定了解，以积极配合。新入院患者测量体温脉搏呼吸每日3次，连测三日，改为每日1次，若体温37.5℃以上者，每日3次，体温38 ④及时了解病情，书写护理病历，准确、按时完成各项记录。 ⑤24小时留取三大常规（血尿便）标本送检。 ⑥重症患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划认真实施，做好特护记录，并床头交接班。 ⑦经常巡视，及时了解，发现生活起居、饮食、睡眠，情感等方面的护理