消化道息肉切除术.pptxVIP

内镜下息肉切除术;1.什么是胃肠息肉？;从广义上讲，任何突出于胃、肠粘膜表面的隆起性病变均称为息肉。但一般所指的息肉为粘膜的局限性隆起， 而不包括进展癌及粘膜下肿物。息肉是由粘膜上皮增生所致， 一般胃息肉发生率低于结肠。 ;内镜所见到的息肉是粘膜间腔内的局限性隆起，注气后不消失。 息肉大小不等，可单个或多个，一般单个较多。 形态上分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉。;;;;;;患有消化道息肉怎么办?;(三) 内镜-外科联合切除法 主要用于多发性息肉无法在内镜下完全切除者，可先在内镜下将息肉稀疏区于分期分批摘除，息肉密集区择期手术切除，可达到治疗目的，又可保留消化道正常功能。 (四) 抗HP治疗 发生于胃窦的增生性息肉与HP感染有关，常伴有胃黏膜的活动性炎症，根除HP可以使息肉消退。 (五) 外科切除术 较大息肉引起梗阻或不适合内镜摘除者。息肉癌变若内镜下摘除证实切口无癌细胞浸润者均属早癌，无须外科治疗。但蒂部有浸润或不能确证癌浸润深度，则应追加外科手术。;无蒂息肉又称隆起性息肉，广基息肉，粘膜向上逐渐隆起与周围粘膜界线不明； 亚蒂息肉基底部较顶部小，形成亚蒂与周围粘膜界线分明； 有蒂息肉有一长颈状的蒂。息肉表面一般光滑或桑椹样，分叶状少。表面可充血、糜烂、出血、直径一般不超过2cm。息肉呈圆球形或类球形。从其外形上常难以确定息肉的组织学类型，需活检病理明确。;组织学分类，一般组织学上息肉分为肿瘤性、错构性、化生性及炎性四大类。 1.腺瘤，是由腺上皮发生的良性肿瘤。 腺上皮细胞更新平衡失调，出现异型性 ，即成腺瘤。胃腺瘤好发在胃窦，大肠好发于乙状结肠和直肠。 腺瘤发病率随年龄的增高而上升，50岁以上发病率明显升高。腺瘤直径很少超过2cm，小于5mm，称小腺瘤。;组织学分为:管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。绒毛状腺瘤较大，易癌变。 管状腺瘤，腺瘤中最常见，约占80％，多有蒂，呈球形或犁形，表面光滑，色发红或正常，质地软。直径多在10－20mm 大小。 绒毛状腺瘤，也称为乳头状瘤。约占10％。体积多较大，直径在20-30mm，大者可达100-200mm。多无蒂或亚蒂。外观常呈球状或蒂，颜色发黄、质软、脆易出血。表面常有糜烂。 混合性腺瘤：又称管状绒毛腺瘤，是前二者的中间型。体积一般为中等大小，可有蒂，表面呈绒毛或结节状，质地软 ;腺瘤癌变 现已公认腺瘤属癌前病变。其癌变的发生率与腺瘤的组织类型、不典型增生、腺瘤大小及有蒂否等因素有关。组织类型上以绒毛状腺瘤的癌变率最高，而管状腺瘤最低，混合腺瘤居中。腺瘤的体积越大，其恶变倾向越高。不典型增生的程度越重，其癌变的机会也就越大。一般情况无蒂息肉癌变率较有蒂者高一倍。 ;2.化生性息肉，又称增生性息肉：常见于中老年人。好发于直肠。 镜下特点：化生性息肉多在2mm－5mm之间，常呈丘状隆起。质软、多单发。不易恶变。 3.炎症性息肉：继发于炎症性疾病。由于炎症 损伤粘膜组织，上皮再生修复过程中，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的粘膜构成息肉。 此类息肉多无蒂，呈丘状隆起于粘膜表面。息肉表面光滑，质软。部分息肉表面充血有糜烂面，质较脆。 4.错构瘤性息肉：Peutz-Jegher息肉，属错构瘤性息肉， 息肉分布全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠。息肉常是散在多发，大小差别明显，多为有蒂或亚蒂，息肉表面不光滑，有许多小叶状突起，质地中等，一般无恶变。 ;〖消化道内息肉镜下治疗〗 消化道息肉组织学分类不同，癌变率有明显差异，但内镜下难以确定息肉的组织学类型， 通常靠内镜活检或镜下切除后作病理检查才可以明确诊断。 因此内镜下活检发现的任何息肉，都不能排除其发生癌变的可能性。且内镜下处理息肉，方法简单、安全、不增加病人痛苦，故有内镜下见到的息肉都应尽早切除。 内镜下息肉切除可达到①全瘤活检明确息肉的性质；②治疗其出血等情况；③作为癌前期病变切除，预防癌的发生。;胃肠息肉好发部位?;;息肉形成原因？ ;胃肠道息肉临床表现？;胃肠道息肉临床表现？;胃肠道息肉临床表现？;;胃肠道息肉危害?;如何发现胃肠息肉？ ;如何发现胃肠息肉？;胃肠息肉与癌的关系？;息肉癌变的相关影响因素？;息肉癌变的相关影响因素？;息肉癌变的相关影响因素？;胃肠息肉如何处理？; 根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细,分别采用不同的手术方法： 激光气化法和微波透热法：适于无需留组织学标本者。 活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉简便易行又可取活组织病理检查。;胃肠息肉如何处理？;息肉具有家族性？;息肉具有家族性？;息肉具有家族性？;息肉具有家族性？;息肉具有家族性？;胃肠息肉如何预防？;胃肠息肉如何预防？;胃肠息肉如何预防？;胃肠息肉如何预防？;胃肠息肉如何预防？;胃肠息肉如何预防？;胃肠息肉