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痿 证 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 定义 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。本病可突然发生，亦可缓慢形成，轻者肢软无力，重者四肢痿废不用。 与西医联系 1．感受温毒湿邪：感受温热毒邪，或温病高热持续不退，内热潘灼伤津耗气，皆令肺热叶焦，津伤失布，致筋脉失濡，手足不用。或久居湿地或冒雨涉水，感受外来湿邪，郁遏化热。湿热浸淫筋脉，气血运行受阻，使筋脉肌肉弛纵不收致痿。 2．饮食毒物所伤：饮食不节，过食肥甘，或嗜酒或多食辛辣，损伤脾胃，内生湿热，阻碍运化；或素体脾胃虚弱，或久病致虚，中气受损，则受纳、运化、输布的功能失常，使津液气血生化之源不足，则筋脉肌肉失养而渐痿。此外，服用或接触毒性药物，损伤气血经脉，经气运行不畅，脉络失畅，亦可使筋脉肌肉失养而成痿。 3．久病劳欲：先天禀赋不足，或病久体虚，或房劳过度，或劳役太过，使筋脉失养，经脉失濡润而致痿。 4．跌仆瘀阻：跌扑或其它外伤，瘀血内阻，络脉不通，筋脉失养，发为痿。 痿证的发病机理，总由津液、气血、精髓亏耗，不能濡养肌肉、筋脉所致。而津液、气血、精髓又赖于肺、脾（胃）、肝、肾的生成敷布，通过脾胃的生化、肺的布散、肝的疏泄、肾的藏精，相互协调为用。若温热毒邪犯肺，肺受热灼，津气耗伤，则肺失布散肌肤筋脉失去濡养而成痿。或因脾胃虚弱，运化不健，气血化源匮乏，肌肉、筋脉失于濡养，而致肢体屡软无力。精血同源，互为转化相生，肾藏精，主骨生髓；肝藏血，主筋。若久病劳欲，肝肾精血亏损，不能濡养筋骨，皆可导致骨弱筋痰软无力。此外，湿热、毒物、瘀血均能使筋骨气血运行受阻，筋脉失养而致疾。总之，痿证病变部位在筋脉肌肉，但五脏病变，皆能致痿，且脏腑间常相互影响，而五脏受损，功能失调，生化乏源，又加重了精血津液不足，筋脉肌肉因失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。 1．基本病机：肢体筋脉肌肉失濡养而弛缓不收。 2．病位：在筋脉、肌肉，与肺、脾（胃）、肝、肾关系密切。但痿证总以肢体筋脉失去精、气血、津液濡养而致，而精、气血、津液的生成化生与五脏有关，故本病常涉及诸脏，而不局限于一经一脏。 3．病理性质：有虚证、实证和虚实夹杂之证。一般而言，本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。外感温毒之邪和湿热所致者，病初阴津耗伤不甚，邪热偏重，故属实证；但病久则肺胃津伤，肝肾阴血耗损，可由实转虚，成虚实夹杂之证。内伤致病，脾胃虚弱，肝肾亏损，气血阴津亏耗，则以虚证为主，但夹湿、夹热、夹痰、夹瘀，表现本虚标实之候，常出现虚实夹杂的复杂之证。 4．病机转化：痿证病变累及五脏，但常常相互传变。如肺热叶焦，精津失其敷布，久则五脏失濡而致疾；邪热内盛，肾水下亏，水不制火，则火灼肺金，导致肺热津伤；脾虚不运与湿热蕴积也可互为因果；湿热亦能下注于肾，伤及肾阴；湿热毒邪，灼伤阴津，或湿热久稽，化热津伤，易致阴津耗损；脾胃虚弱，运化无力，又可津停成痰，痹阻经脉；肝肾阴虚，虚火内炽，灼伤津液，而致津亏血瘀，脉络失畅，致病程缠绵难愈。 5．预后：痿证的预后与感邪轻重，正气强弱有关。初起，感受外邪为主者，治疗及时得当，可获治愈；若久病、渐进，病程长，正虚邪实，经坚持长期治疗，有望治愈或控制发展；痿病日久，多脏受损，气血两虚，阴阳俱损，病情日重，肌肉瘦削，则预后不良。若痿证出现胸闷气促，声哑，呼吸吞咽困难，面色青紫者，需积极抢救，预后极差。 诊 断 1．临床特征：以肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动而肌肉萎缩，甚至瘫痪。可一侧或两侧，下肢或上肢，但以下肢痿不用较为多见。部分病人可伴有眼睑下垂、抬头乏力，甚则影响呼吸、吞咽等。 2．病史：具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病的病史，也有突然发病者。有的有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 3．辅助检查：神经系统检查可有肌力降低、肌萎缩，必要时做脑脊液检查、肌电图、肌活检与酶学检查，有助于明确诊断；测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值；CT, MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。 鉴别诊断 1．痹证与痿证（见痹证节） 2．偏枯与痿证：偏枯又称半身不遂，表现为一侧上、下肢不能随意运动，或左或右，日久患侧肌肉亦可见肢体瘦削，痰弱不用，但偏枯为中风所致，起病急骤，常伴口舌歪斜，或语言謇涩。而痿病多不伴有口舌歪斜、语言謇涩等。 （一）辨证要点 1．辨虚实：凡起病急，发展快，病程短，起于热病、外伤、久卧湿地、感冒雨露者，病多实；凡起病缓，发展慢，病史较长，或因七情内伤，或房事过度，或久病耗损者，病多属虚，或虚实夹杂。凡症见发热、咳嗽、咽痛、肢体肿胀、麻木、疼痛、舌有瘀斑瘀点、苔黄或白腻，脉滑数或涩者，多属实；凡症见面色不华，疲乏无力，腰膝疫软，筋脉弛纵不收，脉虚乏力，多属虚。临