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肺癌的规范化治疗 田 坤 肺癌现状 肺癌发病率与死率已越居所有恶性肿瘤榜首(美国2010发病人222500,其中男性能16750，女性105770。死亡率57300人。） 其发病的主要原因与吸烟，空气污染直接相关。 肺癌治疗追求的目标 根除原发肿瘤病灶。 清除转移的肿瘤 。 治疗相关因素 肺癌的病理分型 临床分期 驱动基因突变状态 体重下降 PS 性别 化疗毒性反应程度 上述基线因素与治疗的选择密切相关。 肺癌病理及分子生物状态分类 小细胞癌:。 非小细胞肺癌 鳞癌 非鳞癌 癌 典型腺癌 支气管肺泡癌BAC 大细胞癌 组织学 分子生物学 EGFR突变阳性 K-ras突变与Tki耐药（阿法替尼） EML4-ALK（克唑替尼） ECRRI 表达水平 RRMI 表达水平 EGFR突变（酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼，克罗地尼,阿法替尼） 耐药因基 局期限 广泛期 局限期小细胞肺癌等同于T任何N任何M0期，除去多发肺结节的T3～4期，广泛期小细胞肺癌等同于T任何N任何M1a/b期，包括多发肺结节的T3～4期 分子标志物目前还不能成为化疗药物选择的指标 肺癌的分期（TNM分期）:  T：原发肿瘤 Tx：原发肿瘤不能评估 但分泌物中发现。 T0:无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：最大直径3.0cm; a2cm; b 2cm ，3cm; T2: 最大直径7cm ; a 3cm但5cm; b 5cm但7cm;累及主支气管，距隆突2cm。 T3：7cm; T4:以下结构受浸：纵隔，心脏，大血管，气管，食管，隆突。 肺癌的分期（TNM分期） N区域淋巴结 Nx：区域淋巴结无法评估 N0：无区域淋巴结转移。 N1：同侧气管旁，肺门或肺内。 N2：同侧纵隔或突隆下。 N3：对侧纵隔，肺门、斜角肌与锁骨上。 Mx：远处转移。 Mx：转移不能评估。 M0：无远处转移. M1：有远处转移动。a对侧肺内转移；b：远处转移。 肺癌的TNM分期与临床分期 …………………………………………………………，….... 0期 Tis原位癌（TisN0M0） ⅠA期 周围型( T1ab N0M0)纵隔CT（—）手，观察 ⅠB期:周围型（T2aN0M0)中央型（T1ab-T2a,N0M0)手 ⅡA期 T1ab-T2ab,N1;T2bN0 手，放，化 ⅡB期 T3包括侵犯胸膜,N0;纵隔CT（—）手,放,化 ⅢA T4,N0-1；T3,N1,M0；T1-3,N2,M0；手,放,化 ⅢB T1-3,N3；T4,N2-3。CT显示 Ⅳ期 M1a,M1b,任何T任何N，M1 ………………………………………………………………. 体力状况(Performance Status)分析标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 体力状况 级 正常活动 0 症状轻，生活自在，能从事轻体力活动 1 能耐受肿瘤的症状，生活自理， 但白天卧床时间不超过50% 2 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%， 但还能起床站立，部分生活自理 3 病重卧床不起 4 死亡 5 肺非小细胞肺癌的治疗概况治疗 手术治疗 Ⅰ期，Ⅱ期，ⅢA期 放疗 化学治疗 (中晚期肺癌) 免疫治疗（PD1） 中医 支持治疗 常规化疗 靶向及单克隆抗体 根治性放疗 姑息性放疗 辅助化疗 全身化疗 早期肺癌的治疗选择 主要指 Ⅰ期，Ⅱa期，部分Ⅱb与Ⅲa期肺癌 组织类型： 小细胞肺癌先化放疗再考虑手术 Ⅰa期, Ⅰb期观察 非小细胞肺癌手术为主 Ⅱa期Ⅱb与Ⅲa+