全膝关节置换术.pptx

全膝关节表面置换术中美两国膝关节置换手术进展美国1996- 13万2006- 47万24年成功率- 94%中国1996- 3002006- 25000远期效果？成功率例数手术成功率%国际成功率%2050 99.5 98成功的标准：病人手术一年后无痛行走、恢复正常生活、关节活动范围大于90度医疗安全和并发症例数发生率%国际%重大并发症0 0 5死亡0 0 2下肢DVT1 0.05 40肺栓塞0 0 10肺炎2 0.1 1.4心衰或心肌梗塞2 0.1 11个月内关节内感染0 0 0表浅伤口脂肪液化8 0.4 ?远期关节内感染3 0.15 0.4药比810康复速度和满意度99%病人手术后hospital lecture videos/20.wmv第hospital lecture videos/20.wmv1hospital lecture videos/20.wmv天下地第14天弃拐行走hospital lecture videos/22.mpg第hospital lecture videos/22.mpg21hospital lecture videos/22.mpg天上下楼梯、小跑、跳跃3个月正常步态行走6个月旅游、跳中慢节奏交际舞12个月达最佳状态病人满意率-99.5%手术适应症骨性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎其它置换关节的病理基础关节表面软骨破坏缺失临床表现的发生机理关节软骨的作用: 保护关节骨表面和润滑关节间隙狭窄、畸形-关节软骨厚度减少行走疼痛-骨质外露直接摩擦关节伸直受限-骨或软骨磨损刺激产生骨刺关节肿胀、积液、休息和行走疼痛-骨或软骨磨损刺激或其它原因产生滑膜炎伸曲僵硬-关节表面摩擦阻力增加关节软骨不能再生！！！关节表面无充足血供-透明软骨细胞不能再生非甾体类、激素、中草药、透明质酸、硫酸软骨素、钙制剂等能减轻症状；均不能再生透明软骨关节镜手术、截骨矫正术能减轻症状，不能再生透明软骨人类目前尚未解决这个难题-保守治疗无效置换关节的机理-替代关节软骨减轻疼痛、纠正畸形、改善功能膝关节置换手术指征站立位影像显示关节间隙狭窄行走疼痛严重影响生活保守治疗6个月无效三者必须同时具备影像显示关节间隙狭窄非负重正位（躺坐）-不真实关节软骨厚度站立负重正位-真实关节软骨厚度行走疼痛严重影响生活无痛行走距离小于一站路（500米）精神痛苦、性格改变避免手术后自我感觉改变不明显而后悔保守治疗无效6个月避免手术后后悔年龄与人工膝关节使用年限下限-18岁上限-无（健康状况）进口大多数假体耐磨损年限-30年以上翻修假体和技术成熟拖延手术-生活质量低下、全身健康恶化假体松动-手术失误、感染、非感染性、严重骨质疏松绝对禁忌症活动性感染病灶常见易忽略病灶：牙槽肿胀痔疮感染脚气感染妇科炎症丹毒肺炎扁桃体炎其它相对禁忌症心血管疾病手术后并发症最常见最危险的原因心电图、Holter、心脏彩超精神、力量、食欲、睡眠心脏科诊治后手术相对禁忌症精神神经疾病手术无效果糖尿病伤口愈合缓慢容易感染术前空腹血糖小于9内科诊治后手术手术前检查评估回答问题反应速度咳漱力度上肢力量、活动度膝关节活动范围大腿、小腿、膝周径膝关节X片划线测量预估假体大小和切骨力线全身系统的检查专科会诊手术前与病人交流什么病为什么病怎么治为什么治手术后过程好处风险权衡利弊手术前与病人交流其它治疗选择尽可能多的病人家属参加多让病人提问题实事求是医生、护士、和手术后病人参与知情同意书不能豁免医疗责任手术前特殊准备和处置咳漱、踝泵训练膝关节被动伸直、内外翻训练上肢力量训练助行器、拐杖训练第一代广谱抗菌素术前1小时内双膝、75岁以上、或健康较差的病人颈静脉留置管道假体测量值+2号止血带11公分宽(300mmHg/150min)自体血回输器备血400毫升/膝硬膜外镇痛泵（可临时加药假体选择普通后叉韧带保留型后稳定型旋转胫骨垫型铰链型后叉韧带保留型人工膝关节接近人体正常膝关节的活动的方式关节设计活动范围0～130度聚乙烯垫所受压强大，磨损快术后膝伸直受限率高后稳定型人工膝关节允许水平旋转和一定程度的内外翻活动前后移动和一定程度的内外翻应力仍可传递到假体 － 骨界面上关节设计活动范围0～145度旋转胫骨垫型骨-水泥-假体界面剪力较少胫骨垫与股骨髁假体磨擦减少软组织平衡要求高、手术操作难度较大胫骨垫与胫骨平台假体摩擦增加铰链型人工膝关节稳定性高早期松动5年失败率大于50％原因： 膝关节内外翻，水平旋转，前后滑动等应力均传递集中在假体 － 骨的界面上新型铰链型人工膝关节允许一定限度的膝关节内外翻，水平旋转，及前后滑动，减少了在假体 － 骨界面上应力的传递仍有相当的应力集中在假体 － 骨的界面上历史短，长期成功率有待报道新型铰链型人工膝关节手术适应征：膝关节中、重度不稳定膝关节肿瘤段切除后膝关节重度伸曲障碍膝关