子宫肉瘤患者的护理.ppt

子宫肉瘤 三门峡市中心医院妇科杨育丹 2013年10月 子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤。组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见约为15：1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5%，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状，故术前诊断率仅30-39%。 【组织发生与分类】 子宫肉瘤来源于中胚层，可来自子宫的肌肉、结缔组织、血管、内膜基质或肌瘤，亦可来自中胚层的各种衍生成份，如骨、软骨、脂肪、横纹肌等。后一类组织何以会突然出现于其正常并在存在之成熟器官一子宫，颇难解释。 子宫肉瘤分类： Ⅰ．纯肉瘤 １．纯同种组织 （１）平滑肌肉瘤 （２）基质肉瘤 （３）内淋巴基质肌病 （４）血管肉瘤 （５）纤维肉瘤 ２．纯异种组织 （1）横纹肌肉瘤包括葡萄状肉瘤 （２）软骨肉瘤 （３）骨肉瘤 （ ４）脂肪肉瘤 Ⅱ．混合肉瘤 １．混合同种组织 ２．混合异种组织包括混合异种组织兼有或不兼有同种成分之肉瘤。 Ⅲ．混合恶性苗勒氏管瘤或混合中胚层瘤 １．混合恶性苗勒氏管瘤，同种组织型癌＋平滑肌肉瘤，基质肉瘤，或纤维肉瘤，或此类肉瘤之混合 ２．混合恶性苗勒氏管瘤，异种组织型 Ⅳ．肉瘤、未分类者　　 Ｖ．恶性淋巴瘤　　 其中内淋巴基质肌病以往列为良性组，但报告有复发与转移，故分类为肉瘤。含有上皮成分（癌）的肿瘤，称为混合性恶性苗勒氏管（副中肾管）肉瘤，癌性组织可为腺癌或鳞状细胞癌；一些由分化极差瘤细胞构成之肉瘤，不能作适当的组织学鉴定，则列为“未分类者”。子宫肉瘤的分期尚未统一，多数采用ＦＩＧＯ关于子宫内膜癌的分期，国际抗癌协会（ＵＩＣＣ）关于子宫恶性肿瘤的分期： Ⅰ期：肿瘤限于宫体； Ⅱ期：肿瘤已达子宫颈或子宫浆膜层； Ⅲ期：肿瘤侵及子宫外或盆腔脏器； Ⅳ期：肿瘤转移到上腹部或远处脏器。 【临床表现】 子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状可表现为类似子宫肌瘤的症状 1。阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。占65。5%-78。2% 2。腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者；包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质地偏软。 3。腹痛：亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。 【临床表现】 4。阴道分泌物增多；可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭； 5。若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿； 6。晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动 【诊断依据】 1。子宫肉瘤无特异的症状和体征，临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病率低，易被忽视，欲提高术前诊断率，必须予以重视； 2。绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者； 3。子宫肌瘤迅速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤患者，应考虑有肉瘤变的可能； 【诊断依据】 4。既往曾接受过放射治疗的患者，子宫突然增大，伴异常阴道流血； 5。宫颈赘生物、诊刮，或子宫切除标本经病理证实，（但诊刮阴性者不能排除）。 【诊断依据】 6.辅助检查 （1）B超检查：可以显示子宫肿瘤内部结构、边缘情况以及低阻血流信号等。 （2）术前诊刮：对子宫平滑肌肉瘤诊断率低，医学教育`网搜集整理对子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤有较高的诊断价值医学教`育网搜集整理。 （3）术中剖视标本：子宫平滑肌肉瘤术前诊刮确诊较少，术中剖视若发现肌瘤与肌层界限不清，旋涡状结构消失，呈生鱼肉样，组织糟脆则应送快速冰冻切片，但仍依靠术后石蜡病理确诊。 （4）鉴别诊断：子宫肌瘤；子宫内膜大息肉；以及与静脉内平滑肌瘤病、恶性潜能未定型平滑肌瘤等鉴别，最终依靠石蜡病理检查进行鉴别。 【治疗原则】 1。手术治疗为主；手术治疗是子宫肉瘤最主要的治疗方法。手术的范围为全子宫及双侧附件切除术。由于子宫肉瘤目前根据国际妇产科联盟（FIGO）1988年修订的子宫内膜癌的手术及病理学的分期方法［3］进行临床分期的，因此，术中应留取腹腔冲洗液，探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结并进行活检。即使对于盆腹腔转移的患者，切除子宫仍能有效的缓解临床症状 (一)保留子宫　　子宫肉瘤原发于宫体，对于希望保留生育功能的年轻妇女，能否切除肿瘤而保留子宫呢？Levenback等［4］认为，如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，可以考虑保留子宫。但近年还未见保留子宫且完成生育的文献报道。 【治疗原则】 (二)保留卵巢　　年轻的子宫肉瘤患者能否保留卵巢的问题一直受到关注。保留卵巢应仅限于临床期别早的平滑肌肉瘤，特别是由肌瘤恶变而来的年轻患者。子宫恶性中胚叶混合瘤恶性程度高，即使是临床I、II期的患者，镜下观察有附件转移、宫旁血管