气胸的临床表现.pptxVIP

定义与分类定义：当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。分类：自发性气胸(spontaneous Pneumothorax )原发性：无基础肺疾病的人继发性：有基础肺疾病的人外伤性(traumatic Pneumothorax )医源性(iatrogenic Pneumothorax)Etiology and mechanism 病因和发病机制正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体有三种情况下发生： ⑴.肺泡和胸腔之间形成破口； ⑵.胸壁损伤与胸腔交通； ⑶.胸腔内有产气微生物；发生气胸后——胸腔内压力升高，胸内负压→正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同心、肺功能障碍。常见Etiology and mechanism 病因和发病机制原发性自发性气胸 （primary spontaneous pneumothorax）多见瘦高体型男性青壮年。常规X线检查肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成特发性气胸。胸膜下肺大疱原因与非特异性炎症瘢痕弹性纤维先天性发育不良。Etiology and mechanism (病因和发病机制)继发性自发性气胸 (Secondary spontaneous pneumothorax)肺结核 (pulmonary tuberculosis)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)——肺大泡（emphysemtous bulla ）肺癌(lung cancer)肺脓肿(pulmonary abscess)肺尘埃沉着症 胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）妊娠期气胸血气胸（hemopneumothorax）Inducement (诱因)抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，大笑航空、潜水作业无适当防护措施时， 从高压环境突然进入低压环境；持续人工正压呼吸加压过高时；胸壁、肺组织创伤。Clinical types 临床类型闭合性(单纯性)气胸（Closed pneumothorax）胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。Clinical types（临床类型）交通性（开放性）气胸（ communicating pneumothorax)破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔，胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。Clinical types 临床类型张力性（高压性）气胸（ Tension pneumothorax）破口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时，胸廓扩大，胸腔内压变小,呼气时，胸内压升高，压迫活瓣使之关闭,每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出,胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高,肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。2、胸腔内压﹥10cmH2O，或20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速复升,需紧急抢救处理。Clinical Manifestation 临床表现 诱因 (Inducement)：持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气胸者。症状(Symptoms) ：突感一侧胸痛、呼吸困难：胸闷、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少,小量气胸通常先有气促，数小时后渐平稳,积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。Clinical Manifestation (临床表现) 张力性气胸（Tension pneumothorax）：迅速出现严重胸闷、发绀、呼吸循环障碍，患者表情紧张、挣扎坐起、烦躁不安、冷汗、脉速、虚脱，心律失常、奇脉，甚至意识不清、呼吸衰竭。原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔细对比，可作胸部X线检查鉴别。Clinical Manifestation 临床表现体征 (Sign)单纯性气胸：患侧胸廓：隆起、鼓音、呼吸音减低，Hammam征。大量气胸：气管移位、胸部隆起、叩诊过清音、心肝浊音界血气胸(Hemopneumothorax)：失血量过多可使血压下降，甚至发生失血性休克。稳定型 (stable form)：RR＜24次/min、HR 60～120次/min、BP正常；呼吸室内空气时SaO290%；说话成句。不稳定型(unstable type)：不符合上述者。典型体征望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊：患侧呼吸音减弱或消失Iconography examinat