纤支镜的临床应用.pptxVIP

纤支镜的临床应用;;支气管镜的分类;电子支气管镜;纤维支气管镜;;BF-XP260F;BF-1T260 治疗型电子支气管镜 ---------------------------- BF-260 常规型（标准型）电子支气管镜 ---------------------------- BF-P260F 细径通用复合型支气管镜 ---------------------------- BF-XP260F 超细复合型支气管镜 ----------------------------;可弯曲支气管镜适应症;可弯曲支气管镜适应症;可弯曲支气管镜禁忌症;常用诊断方法;;;;二、经纤支镜针吸活检术（TBNA）;;王氏针是由美国约翰霍普金斯医院介入科王国本（Ko?Pen?Wang）教授设计研发的，王教授是世界著名内镜专家，对全世界内镜技术进步和肺癌诊断与分期做出卓越贡献，王教授在美国霍普金斯医院开创经支气管镜穿刺技术（TBNA），被誉为“世界TBNA之父” 王教授创造的Wang TBNA定位法主要根据CT扫描提示的淋巴结位置选择穿刺点，他结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋巴结分类标准和TBNA的特点，将常见的适用于TBNA检查的纵膈及肺门区肿大淋巴结进行分组，并分别予以CT扫描管内穿刺定位的标准，通过这些定位方法，可解决临床上常见的纵膈内肿物或肿大淋巴结的定位。 ;主要适应证 1 纵膈或肺门淋巴结 2 对已知或怀疑肺癌进行分期 3 气管外病变对气管的外压病灶 4 粘膜下病变 5 肺周围性结节;三、经支气管镜肺活检术（TBLB）;TBLB适用于： 1.普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变，经其他检查未能定性者。 2.肺部弥漫性病变性质不明者。 ;X ray-TBLB;四、荧光支气管检查（AFB）;目前临床应用的AFB主要有四家;;镜下判断标准（Lam）; 普通光、LIFE系统、AFI比较：鳞癌（A），鳞状上皮增生（B），支气管炎(C） AFI在鳞癌和鳞状上皮增生表现为红光，在支气管炎表现为蓝光 ; 例： WLB下可见右肺上叶尖后段的脊充血水肿，增宽。右B3开口局部粘膜水肿，管口略狭小，AFI显示该区域呈粉红色。 右肺上叶间脊活检及毛刷示鳞癌。;29;病例：57岁。咳嗽痰血两周就诊 WLB检查见右肺下叶：右B8-9管腔粘膜隆起，充血狭窄，疑似异物。异物周围为肉芽组织增生，显示淡粉色。AFI下异物显示鲜明的绿色。气管镜下取出异物证实为骨头 ;AFB小??;五、支气管内超声 (Endobronchial Ultrasound, EBUS);判断肿瘤侵犯支气管壁的深度 评价气管、支气管旁的病灶（引导穿刺）;US probe XUM-S20-17R, Olympus with an external diameter of 1.4 mm. ; 超声支气管内镜（EBUS） 引导下的 经支气管针吸引活检（TBNA）;EBUS-TBNA;5/30/2019;;NA-201SX-4022;EBUS-TBNA操作;5/30/2019;;六、电磁导航支气管镜（EMNB）;;;;医务人员准备;环境准备;病人准备;物品准备;麻 醉;协助摆体位 ;取镜姿势;从鼻插入;配合经纤支镜滴入麻醉剂; 活检钳; 拔出纤支镜;术中;会 厌;声 门;声 门;气 管;隆 突;右上叶;右上叶尖段;右上叶后段;右上叶前段;右中间干;右中叶;右下叶背段;右基底干;右下叶前基底段;右下叶外基底段;右下叶后基底段;左主支气管;左上叶支气管;左上叶上部（1）;左上叶上部（2）;左舌叶;左下叶支气管;左下叶背段;左下叶基底干;左下叶内前基底段;左下叶外基底段;左下叶后基底段;术中;术后;并发症及处理;并发症及处理;并发症及处理;出血处理： 经纤支镜注入冰盐水 经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2mg,加入生理盐水20ml内,每次可注入5～10ml),或稀释的麻黄碱 必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道 应用氩气刀和冷冻等方法止血治疗;消毒;整理用物、记录;Thank you for your attention