浅谈强性脊柱炎的诊断与综合治疗.docVIP

浅谈强性脊柱炎的诊断与综合治疗 史效弼 伍越强 朱小林(甘肃省通渭县榜罗镇中心卫牛院中医科 甘肃通渭 743311) 【摘要】强肓性脊柱炎作为现代医学难治病，即使诊断明确，其治疗也相当棘 手。该病目前西医主张早期联合治疗，中晚期患者，对药物耐受性下降，疗效不 理想，因此，治疗功能锻炼，体育疗法相结合，西医治疗与中医治疗相结合，达 到既能控制疾病发展，消除病痛，保持良好的关节功能，又使患者保持正确的心 理状态，提高牛活质量。 【关键词】强直性脊柱炎 诊断 综合治疗 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 13-0105-03 强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，木病发病形 式较隐匿，早期有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状，少数病例可见长期低 热，体重减轻和关节痛等酷似风湿热的表现。腰背痛，晨僵，腰椎各方向活动受 限和胸廓活动度减少是强直性脊柱炎的典型症状，木病的病因至今未明，一般认 为与遗传，环境因素及类分泌等有关。⑴属中医“痹病”范畴，古人称“龟背 风”“竹节风”“骨痹” “顽痹”等，木病经中西医综合治疗。以抑制炎症发展， 维护关节功能预防畸形形成，大多数预后良好，只有少数病情危笃、畸形严重, 可致终身残疾。 一、病因病机 中医⑵ 强直性脊柱炎多由于先天禀赋不足或后天调摄失当，房室不节，情志 刺激，病后失调等，致肝肾亏虚，精血不足，脉失濡养，风，寒，湿，热等外邪 乘虚寝袭，深入骨掰，留于与脊柱而成木病；肝肾精血亏虚，使筋挛骨弱而邪留 不去。渐牛痰浊瘀血，相互胶结而缠绵难愈。其性质为木虚标实，肝、肾虚损为 本，风，寒，湿，热及痰浊瘀血为标。本病早期病变在太阳经，主要为太阳经输 不利，卫外不固，营卫不和，出现背冷恶寒，项背腰紙强痛等症状。疾病日久不 愈，必亏损及下焦肝肾及奇经。督脉属肾，为阳脉之海，肾主骨，肾虚则精少髓 空，骨失养，肾督亏虚，阳损及阴，气血凝滞而骨痹难除，肝肾不足，阴虚火吒， 痰瘀胶结则顽痹不搓。 西医⑶ 现代医学流行病学研究表明，强直性脊柱炎与HLA?B27密切相关，90% 左右的本病患者HLA?B27阳性的强直性脊柱炎有明显的家族聚集性。近年来还发 现克雷伯氏菌感染可能是触发本病的因素。强直性脊柱炎的另一人临床特点是发 病年龄和性别的差别，本病青春期前常见，而青春期后发病率猛增，40岁后发 病者又较少见，女性发病率显著低于男性，且其脊柱受累发生率亦较低，病情较 轻。说明本病的发病年龄，脊柱受累与类分泌，尤是性激素有关。总之，本病是 在遗传的基础上，再加上环境因素和内分泌等的影响而发病。 二、临床表现 1〉首发症状：腰痛，晨僵，肌腱附着点病变以及外周关节症状等常是 强直性脊柱炎的早期表现。腰痛或不适是本病常见的症状，发生率可达90%左右, 开始时疼痛可为单侧或间歇性，后渐为双侧或持续性。与般疼痛不同的是休息 不能缓解，活动后反而减轻，晨僵的持续吋间为病情活动程度的指标，病人早起 当腰部僵硬，活动后可以缓解，严重者持续全日。肌腱，韧带骨附着点炎症为本 病特征性的临床表现。如胸肋关节，柄胸联合等部位的附着点炎症，可出现胸痛， 咳嗽或喷嚏吋加强，有吋被误诊为胸膜炎；也可见于肋胸连结、脊椎骨突、骼悄、 大转子、坐骨结节，胫骨结节和足跟等部位。约半数以上病例出现外周关节症状， 以競、膝、踝等下肢大关节多见，也可累及肩，腕等上肢大关节，指趾等未梢小 关节受累者则少见，较少表现为持续性和破坏性。 典型症状：腰背痛，晨僵，腰椎各方向活动度减少是本病的典型症 状，尤其是在病情活动期间，如前所述腰痛和晨僵不因休息而缓解，活动后反而 减轻。腰椎前、后、左、右活动受限和胸廓活动度减低，早期为肌腱，韧带骨附 着点炎症所致，对非笛体类抗炎药反应良好，后期为脊柱强直的结果，对药物等 治疗反应不大，随着病情的发展，整个脊柱可发生由下而上的强直，先是腰椎前 凸曲线消失，接着胸椎后凸而呈驼背畸形，进而颈椎受累，活动受限，此时患者 体态变为头向前俯，胸廓扁平，腹部突出，呼吸靠膈肌运动，最后脊柱各方向活 动完全受限，此阶段疼痛减轻，晨僵反应不明显。 3） 全身症状：主要表现为乏力，体重减轻，贫血等。以中轴关节症状 为主者全身症状较轻，而外周关节受累严重者，全身症状较为突出。 4） 体征：早期体征不多，可有紙骼关节、骼悄、耻骨联合等骨盆突起 部位压痛。（1：紙骼关节定位试验阳性，提示有紙骼关节炎。＜ 2： “4”字试验 阳性，提示屈侧存在紙骼关节病变。｛3：舐骼关节压迫试验阳性，提示该关节有 病变可能。 三、 诊断要点 典型的强直性脊柱炎，根据病人症状，脊柱僵直等结合。X线典型的 紙骼关节炎，竹节样变。即可诊断，然而对于轻度｛11级｝甚至是中度｛111级风线的 紙骼关节炎，有吋难以判定，加之患