脑血管介入治疗中风险防控与措施方案.pptVIP

脑血管介入治疗中风险防控与预防 湖南省脑科医院14W 高欢 2016.06 大纲 常见风险及措施 简介 脑血管疾病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称，是临床神经内科最常见的疾病。包括：短暂性脑缺血发作、脑卒中、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑动脉炎等。 简 介 在全世界范围内，导致成年人致残和死亡的第二位病因是卒中。 中国是最大的发展中国家，占全世界1/5的人口。其患者死亡的主要病因是血管病、肿瘤以及慢性呼吸道疾病。 与其他西方国家不同的是脑血管病是首要病因，死于卒中患者的数目是死于冠心病患者数目的3倍。 早防早治是降低该病死亡率、致残率、复发率最有效的方法。 简介 脑血管介入性治疗是指在X线下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动-静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦瘘及其他脑血管病。 颅内血管性疾病：如疑有动脉瘤、脑血管畸形、血管闭塞或狭窄、动静脉瘘和疑有脑内血肿形成的高血压动脉硬化性脑出血等。. 气脑或脑室造影有禁忌或无阳性征，而又必需明确病变位置或性质者。 颅内占位性病变：如脑内血肿、脓肿及肿瘤等。 蛛网膜下腔出血：需确定出血原因者 适应症01 适应症03 适应症02 适应症04 脑血管造影的适应症 脑血管造影的禁忌症 1.哮喘及有碘过敏史者。 2.严重心、肝、肾功能不全者，如严重心力衰竭、冠心病者。 3.有全身严重出血倾向或出血性疾病者。 4.穿刺局部有感染者。 5.1～2周内曾有过蛛网膜下腔出血者，应慎重选择。 6．年老体弱者，严重脑动脉硬化及高血压病，且有出血可能者，应慎重。 介入技术分类 （1）动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞 （2）Remodeling技术  （2）Remodeling技术 Remodeling技术又叫载瘤动脉重塑技术,是用于宽颈动脉瘤的球囊辅助可脱弹簧圈栓塞技术,该技术的主要优点是可使弹簧圈栓入过程中稳定且相互缠绕 （3）支架辅助弹簧圈栓塞技术 优点 直观可视 疗效好 创伤小 恢复快 简介 风险防控的重要性 无论是诊断性脑血管造影还是介入治疗，在脑血管内的任何操作均可能诱发严重并发症，充分认识脑血管介入诊疗技术的风险，并进行预防和确当的干预，对于减少患者介入的危险性和维护患者健康，进一步推广介入诊疗技术的临床应用，具有十分重要的意义。采用介入手术治疗,需规范手术操作步骤,严格把握适应症,及时发现并处理并发症,以提高手术成功率,降低风险。 常见风险 手术并发症 心理问题 术后脑出血 下肢动、静脉血栓的形成及过度灌注综合征 脑血管痉挛（CVS） 动脉瘤破裂 介入治疗毕竟是有创手术，必然存在很多风险，主要有： 造影剂过敏反应 焦虑、恐惧、不适 常见风险- 心理问题 原因分析 该技术在临床开展时间短，患者了解较少，术后穿刺肢体制动，在治疗中易伴有焦虑、恐惧、不适、失眠等心理、情绪变化，严重者不配合治疗，该类患者预后极差，并且此类风险贯穿于整个治疗过程中，有必要采取一系列的防控措施。 防范措施-术前 防范措施-术中 防范措施-术后 常见风险-脑血管痉挛（CVS） 技术操作及时间： 造影检查过程中 操作者粗暴的操 作、反复置管等都可以对血管壁产生物理性刺激而诱发痉挛的发生，尤其是长时间的持续性操作 材料的选择 导管选择过硬也会刺激血管导致痉挛的发生 药物的应用 有学者报道，血管痉挛的发生率与尿激酶及尼莫地平的使用呈负相关 材料的选择 防范措施 防范措施 术中 术中必须具有高度的责任心，严格进行无菌操作，根据病人的情况选取合适的无菌导管及手术用品。 在术中发生CVS时常见的是由导管所致，可致头晕、皮质盲等表现，一般是可逆性的，在退回导丝后给予局部推注罂粟碱解痉药物后得到改善，同时给予患者心理安慰，告诉患者不要紧张，通过交流分散去其注意力，以缓解病人的不良情绪。 密切观察病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。 1 3 2 防范措施 防范措施 尼莫地平的应用护理 尼莫地平是目前为止循证医学证据最为充分的防治CVS的钙通道阻滞剂，此药物能利用对钙离子内流的抑制，对血管平滑肌进行松弛而实现抗血管痉挛的作用，在CVS的整个防治过程中有非常重要的意义。术前、术中和术后持续为量泵入有助于预防和缓解血管痉挛。但尼莫地平也存在诸多的不良反应，如心律失常、胃肠不适、血压下降、多汗、皮肤发红等，因此在护理中护士要熟悉药物的性能，密切观察血压变化，保持在正常水平的20%-30%，并做好记录，严