并发症肠出血肠穿孔.PPT

ZH 伤寒与副伤寒 伤寒Typhoid fever 概述 (Introduction) 伤寒沙门杆菌（Salmonella typhi）所致的急性肠道传染病 全身单核-吞噬系统增生性反应，回肠下段淋巴组织最明显 临床特点: 持续发热，相对缓脉，全身中毒症状和消化道症状，玫瑰疹，肝脾肿大，白细胞减少。 并发症: 肠出血，肠穿孔。 病原学 Etiology D群沙门菌，革兰阴性短杆菌，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm。无芽胞、无荚膜，有鞭毛。 普通培养基中可生长，含胆汁培养基更佳 抵抗力强： 耐湿冷（水中: 2 ～ 3周 粪便：1 ～2月 冰冻: 数月）不耐干热（60℃ 15分钟或 煮沸即可灭活）化学消毒剂可灭活 对人类有致病性的常见沙门菌 A群 甲型副伤寒沙门菌 B群 乙型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌 C群 丙型副伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌 D群 伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、都柏林沙门菌、 鸡伤寒沙门菌 E群 鸭沙门菌 Virulence characteristics 毒素：菌体裂解时释放内毒素 三种抗原抗体系统： 菌体O抗原、抗体 鞭毛H抗原 、抗体 表面Vi抗原、抗体 流行病学 Epidemiology （一） 传染源: 患者和带菌者 传播途径: 消化道传播。 污染水源---爆发流行 易感人群: 普遍易感，儿童和青壮年为多， 病后获持久免疫力 发病季节：常年发病，夏秋为多。 流行病学 Epidemiology （二） 世界各地均有本病发生， 热带和亚热带为多 我国发病率4.08-10.45/10万， 每年报告病例5.1-12万例 发病与卫生、经济条件相关 病理 Pathology 全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应,回肠下段淋巴组织最明显。 第1周:淋巴组织增生肿胀。 病理 Pathology 注意 肠道的病变范围与临床病情的严重程度不一定成正比，有的病人有严重中毒症状，但肠道病变轻微，而有的病人病情较轻，却可突然发生肠出血或肠穿孔。 临床表现 Clinical presentations 潜伏期(The Incubation Period): 7~23天,一般为10~14天 临床分期 Clinical classification 初期 Early period (第一周): 起病慢 发热:阶梯形上升,可高达39～40℃, 发热前可有畏寒,少有寒颤和大汗, 伴全身不适,纳差,乏力,咽痛,咳嗽。 缓解期 period of decline(第3,4周): 体温逐渐下降,食欲好转,腹胀逐渐消失,脾脏缩小， 但本期仍可出现各种并发症。 恢复期 Convalescent period(第5周): 体温,食欲复常，通常在1个月左右完全康复. 有并发症,原有慢性病,体弱者病程较长. 并发症 complications 肠出血:最常见,发生率2%～8%,见于2～4周, 饮食不当及腹泻为诱因。 肠壁溃疡侵蚀血管则致出血，出血量多少不等，少量出血可无症状或仅有轻度头晕、脉快；大量出血时热度骤降，脉搏细速，体温与脉搏呈现交叉现象，并有头晕、面色苍白、烦燥、出冷汗、血压下降等休克表现。少者仅粪便潜血试验阳性，多者出现黑便或血便，多见于第二、三病周，有腹泻者较易发生。 并发症 complications 肠穿孔:最严重,发生率3%～4%,见于极期,在回肠末段。肠壁溃疡侵蚀浆膜，穿孔部位多在回肠末端。患者有下腹剧痛，伴有恶心、呕吐及休克样症状，1～2小时后症状短暂缓解，随后高热，腹胀，腹壁紧张及压痛、反跳痛，肝浊音界消失。X线检查可见腹腔内有游离气体。白细胞总数增高。发病诱因是饮食不当、滥用泻药、排便用力、高压灌肠、钡餐检查或肠胀气等。 并发症 complications