麻精药品的临床运用.pptVIP

第三节 癌 痛 治 疗 其它强效阿片类药物： 芬太尼透皮贴剂、美沙酮、左氧喃和氢吗啡酮 按等效剂量换算 高剂量阿片类换药，应在计算量基础上减去50%-70% 耐药性 疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的问题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是病情发生了变化，而不是产生了耐药性。 R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain 五、癌痛中治疗产生的问题 身体依赖 身体依赖是一种生理状态的改变，表现为停用阿片药后出现的一系列戒断症状 身体依赖很容易通过逐渐减少剂量来避免 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物 成 瘾 成瘾性即心理依赖，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重要原因 大量研究表明使用吗啡止痛时，成瘾极少发生 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。 不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。 WHO 1996,luturrist 1989 癌痛治疗不宜使用度冷丁 1.止痛作用欠佳 2.用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 3.度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口原则 第四节、镇痛药不良反应的防治 (一)阿片类镇痛药的不良反应 (二) NSAIDs的不良反应 （一）阿片类镇痛药的不良反应 阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分 * 麻精药品的临床运用 六安市中医院 放疗科 2018年05月 疼痛的危害 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人－中国至少100万人 李同度：《疼痛的药物治疗》 癌痛是全球的健康问题 每年500余万晚期癌症患者遭受癌痛的折磨 但是癌痛控制不佳 Access to Controlled Medications Programme.World Health Organization Briefing Note —April 2012 * 二、癌痛的原因 80%由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组 织的浸润和转移 10%与癌症治疗有关： 手术手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛 化疗后：检塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病 8%与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等  2%与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛 评估疼痛程度的分级法(1) 视觉模拟法(VAS、划线法) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 - 剧烈疼痛 评估疼痛程度的分级法(2) 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 二.药物镇痛治疗 （一）药物镇痛治疗基本原则 1986年WHO癌痛三阶梯 指导原则 第三节 癌 痛 治 疗 1. 第三节 癌 痛 治 疗 2.按阶梯给药 轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表） +辅助药物 中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表） +NSAID +辅助药物 重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表） +NSAID +辅助药物 为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药物代表治疗癌